В патогенезе острого панкреатита выделяют две основные фазы
Первая фаза обусловлена формированием системной реакции в течение первых суток от начала заболевания, когда воспаление, аутолиз, некробиоз и некроз поджелудочной железы, забрюшинной клетчатки носит асептический характер.
Формы панкреатита:
- при некробиозе, воспалении и отграничении процесса развивается острый интерстициальный панкреатит (отёчная форма);
- при жировом/геморрагическом некрозе - стерильный панкреонекроз (некротический панкреатит).
Своевременными лечебными мероприятиями патологический процесс можно купировать на этапе интерстициального панкреатита, тогда как в обратной ситуации он переходит в панкреонекроз.
При развитии панкреонекроза процесс переходит во вторую (септическую) фазу острого панкреатита, связанный с инфицированием зон некроза различной локализации на 2-3-й неделе заболевания. В этих условиях происходит повторная активация и репродукция аналогичных первой фазе медиаторов, триггер которых - токсины микроорганизмов, колонизирующих зоны некроза.
Классификация острого панкреатита.
Острый панкреатит — стремительно развивающееся воспаление поджелудочной железы, обусловленное поражением органа собственными ферментами.
Еще определение - это асептическое воспаление демаркационного характера, в основе которого лежат процессы некробиоза панкреатоцитов, ферментной агрессии с последующим развитием некроза, дегенерации железы и присоединением вторичной инфекции.
|
|
|
Классификация
Клинико-морфологическая классификация:
1) Отечный (интерстициальный) панкреатит.
2) Стерильный панкреонекроз (некротический панкреатит):
- по распространенности поражения: ограниченный и распространенный.
- по характеру поражения: жировой, геморрагический, смешанный.
3) Инфицированный панкреонекроз.
Отечный панкреатит имеет неосложненное течение. Для панкреонекроза хар-но развитие местных и системных осложнений.
Местные осложнения:
- в асептическую фазу панкреонекроза: парапанкреатический инфильтрат, некротическая флегмона забрюшинной клетчатки, ферментативный (абактериальный) перитонит, псевдокиста (позднее осложнение).
- в фазу инфицированного панкреонекроза: гнойно-некротическая флегмона забрюшинной клетчатки, абсцессы забрюшинных клетчаточных пространств или брюшной полости, внутренние и наружные панкреатические, желудочно-кишечные свищи, эрозивные кровотечения (внутрибрюшинные и в ЖКТ).
Внебрюшинные осложнения:
Панкреатогенный (ферментативный) шок, септический шок, полиорганная нед-ть.
Основные клинические и лабораторные признаки, дифференциальная диагностика острого панкреатита.
|
|
|
Острый панкреатит — стремительно развивающееся воспаление поджелудочной железы, обусловленное поражением органа собственными ферментами.
Еще определение - это асептическое воспаление демаркационного характера, в основе которого лежат процессы некробиоза панкреатоцитов, ферментной агрессии с последующим развитием некроза, дегенерации железы и присоединением вторичной инфекции.
Клиника
1. Болевой синдром. После приема обильной жирной пищи, большого количества алкоголя внезапно в эпигастральной области развивается резкая жгучая боль, которая может принимать опоясывающий характер или по типу полукруга. Иррадиирует в левую лопатку, левое плечо, левую надключичную область. Нередко боль очень интенсивная и непереносима больным. (2 часа –2-5 суток)
2. Рвота неукротимая и облегчения не приносит,( увеличивает боль т.к. увел. Внутрибрюшное давление—спазм Одди-пищ.-слизь-желчь-геморр.)
3. Одышка за счет щажения и пареза кишечника с вздутием поперечно-ободочной кишки, которое приводит к поджатию диафрагмы.
4. Язык сухой, обложен.
5. Истеричность склер - за счет отека поджелудочной железы происходит сдавление панкреатического отдела общего желчного протока.
|
|
|
6. Нарушение микроциркуляции - бледные фиолетовые пятна на коже.
7. Признаки пареза кишечника, но сам живот долго остается мягким.
8. Мелкоточечные кровоизлияния на коже.
9. Симптом Воскресенского - исчезновение пульсации аорты около пупка
за счет вздутия поперечно-ободочной кишки.
10. Симптом Мейо-Робсона - боль в левом реберно-позвоночном углу.
11. Снижение диуреза за счет спазма почечных артерий.
Степени эндотоксикоза
1.Легкая:
общее состояние удовлетворительное; артериальное давление в норме; пульс 80-90 уд/мин;
лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) - 1,5-2,8; уровень средних молекул - 0,2-0,4. я:
состояние средней степени тяжести; кожные покровы бледные; пульс 90-100 уд/мин; гипотония; ЛИИ 2.8-5,0; уровень средних молекул 0,4-0,6.
2.Состояние средней степени тяжести;
кожные покровы бледные
пульс 90-100
гипотония
ЛИИ 2,8-5,0
Уровень средних молеул 0,4-0,6
3. Тяжелая:
• состояние тяжелое;
• цианоз;
• пульс больше 100 уд/мин;
• олигоурия;
• ЛИИ больше 5,0;
• уровень средних молекул больше 0,7
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 323; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!