Основы эндоваскулярной хирургии. Виды эндоваскулярных вмешательств
Эндоваскулярная хирургия. проведение определенных вмешательств на сосудах, со стороны просвета их путем введения специальных манипуляторов методом пункции и катетеризации периферических сосудов.Операции при оклюзиях и стенозах артерий делятся на :
1) экзоваскулярные – направлены на устранение причины сдавленияизвне (декомпрессия чревного ствола)
2) эндоваскулярные – направлены на устранение причины стеноза в просвете сосуда( балонная дилатация и стентирование)
Наиболее распространенным эндоваскулярным вмешательством является балонная дилятация и стентирование суженных участков коронарных, почечных или других артерий. Дилятация (расширение) артерий производится с помощью баллонного катетера Грюнтцига. Затем, для предупреждения рестеноза, в зону дилатированного участка артерии помещается стент (спираль или сетка) из синтетического материала. Такие операции стали возможны с внедрением в практику рентгенохирургических технологий.
Анатомо-хирургическое обоснование операций на щитовидной железе.
Виды: субтотальная резекция,экстирпация (струмэктомия).
Показания: токсический зоб, опухоли.
Техникаструмэктомии по Николаеву.
Положение больногона спине с валиком под лопатками.
Обезболивание местное или наркоз.
Воротникообразный разрез соответствует кожной складке на 1,0—1,5см выше яремной вырезки и производится между передними краями грудино_ключично_сосцевидных мышц через кожу, подкожную клетчатку, platysma и поверхностнуюфасцию. Верхний кожно_подкожно_фасциальый лоскут отпрепаровывают до верхнего края щитовидного хряща. Передние яремные вены, расположенные в толщевторой фасции выделяют, захватывают двумя зажимами, рассекают и перевязывают.
|
|
|
Вторую и третью фасции шеи рассекают продольно посередине между грудино-подъязычными и грудино-щитовидными мышцами. Обнажается щитовидная железа. Подее капсулу вводят до 10 мл 0,25 % раствора новокаина, который не только блокирует нервноесплетение щитовидной железы, но и облегчаетследующий этап — выделение железы из еекапсулы
Резекцию щитовидной железы начинают с освобождения перешейка и пересечения его между двумя зажимами по зонду Кохера, которым отделяют перешеек от трахеи.Рассеченную фасциальную капсулу тупо сдвигают кзади; вывихивают из капсулы вначале нижний, затем верхний полюс железы и отсекают ее. Закончив отсечение правой доли, производят тщательный гемостаз. Удаляют левую долю щитовидной железы. Послойное ушивание раны начинают со сшивания грудино-подъязычных мышц кетгутовыми П-образными швами. Края фасций сшива-ют узловыми кетгутовыми швами, кожные края — узловыми шелковыми или капроновыми швами
|
|
|
При раке щитовидной железы с вовлечением в процесс обеих долей железы производят экстирпацию щитовидной железы, а при регионарном метастазировании – лимфодиссекцию (операция Крайля ;удаление метастатических регионарных лимфоузлов).
Анатомо-хирургическое обоснование доступов к мочеточнику. Шов мочеточника.
Мочеточники имеют 4 отдела: первый отдел – от начала мочеточника до уровня нижнего конца почки; второй отдел – от уровня нижнего конца почки до пограничной линии; третий – до пересечения мочеточника с маточной артерии или семявыносящим протоком; четвертый – до стенки мочевого пузыря.
Обнажение верхнего и среднего отделов мочеточника производят косым внебрюшинным пояснич разрезом по Федорову или Бергману-Израэлю,. Для обнажения мочеточника в нижней трети и внутритазовой его части применяют разрез брюшной стенки по Пирогову. Разрез начинают от уровня передней верхней ости подвздош кости и ведут на 4 см выше паховой связки, параллельно ей, через косые и поперечные мышцы до наружного края прям мышцы живота. Для обнажения таз отдела мочеточника применяют также доступ по Кейю.
|
|
|
Шов мочеточника. При небольших разрезах мочеточника накладывают узловые кетгутовые швы на расстоянии 2 — 3 мм один от другогобез захватывания слизистой оболочки во избежание последующей инкрустации швов мочевыми солями. Вкол ивыкол делают отступяна 1 — 2 мм от краев раны. Чтобы не сузитьпросвет мочеточника, рекомендуется накладывать швы над мочеточниковым катетером, введенным в его просвет. Обычно для шва мочеточника применяют круглую, лучше атравматическую, иглу. При полном пересечении мочеточника напроксимальный его конец накладываютП_образные швы. Нити проводят вдистальный конец. Иглу вкалывают изнутрикнаружи, что приводит к внедрению проксимального конца в дистальный
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 950; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!