Реконструктивные операции на кровеносных сосудах. Способы пластики и шунтирования артерий
Различают аутоартериальную и аутовенозную пластику артерий.
Чащеприменяется аутовенозная пластика артерий, в качестве сосудистыхтрансплантатов берут подкожные вены руки, ноги, которыми могут бытьзамещены любые магистральные сосуды верхней и нижней конечностей .
Для аутоартериальной пластики в качестве аутоартериальноготрансплантата используется или глубокая артерия бедра, которой выполняютпластику подходящих по диаметру сосудов, например, подколенной артерии.
Аллотрансплантаты (сосуды, взятые от трупов людей), также как ксенотрансплантаты (сосуды животных) в настоящее время практически неприменяются для пластики сосудов.
Протезирование сосудов (подключичных, наружных подвздошных артерий) выполняется синтетическимисосудистыми протезами, которые все же чаще используются для шунтирования.
Под шунтированием понимают создание параллельного пораженномусосуду тока крови по трансплантату или протезу, для чего трансплантат или протез одним концом соединяют швом по типу конец в бок проксимальнеезоны поражения, другим концом – дистальнее, а пораженный участок нерезецируют. Шунт-трансплантат или протез может быть расположен какортотопически, так и гетеротопически.
Эндоваскулярная хирургия- это проведениеопределенных вмешательств на сосудах, состороны просвета их, путем введения специальных манипуляторов методомпункции и катетеризации периферических сосудов.Наиболее распространенным эндоваскулярным вмешательством являетсябалонная дилятация и стентирование суженных участков коронарных,почечных или других артерий. Дилятация (расширение) артерий производитсяс помощью баллонного катетера Грюнтцига. Затем, для предупреждениярестеноза, в зону дилатированного участка артерии помещается стент (спиральили сетка) из синтетического материала.
|
|
|
Анатомо-хирургическое обоснование доступа к шейному отделу пищевода.
Показания– инородные тела, которые не удалось извлечь при эзофагоскопии, ранения пищевода, дивертикулы, опухоли и стойкие рубцовые сужения.
Положение больного на спине с валиком под лопатками. Голова повернута вправо и запрокинута.
Обезболивание – наркоз или местная анестезия, позволяющая контролировать сохранность возвратного гортанного нерва по голосу больного.
Разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, m. platysma с поверхностной фасцией ведут вдоль переднего края левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы от яремной вырезки до верхнего края щитовидного хряща. Затем вскрывают передний листок фасциального футляра этой мышцы, отодвигают ее кнаружи, после осторожного рассечения заднего листка ее футляра, третьей фасции шеи и общего фасциального влагалища сосудисто-нервного пучка. вместе с грудино-ключично-сосцевидной мышцей кнаружи отодвигают общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену с блуждающим нервом.рассекают между двумя лигатурами лопаточно-подъязычную мышцу. Грудино-подъязычную и грудино-щитовидную мышцы, боковую долю щитовидной железы и трахею отодвигают кнутри: обнажается пищевод лежащий между трахеей и позвоночником. Он определяется по характерным, продольно направленным мышечным пучкам и розовато-серому цвету. В рыхлой клетчатке на передней стенке пищевода выделяют левый возвратный гортанный нерв.На обнаженную
|
|
|
стенку пищевода накладывают две лигатуры_
держалки, которыми стенку приподнимают в
складку. Изолировав вскрываемый участок мар-
левыми салфетками, пищевод вскрывают про-
дольно до слизистой оболочки. При
удалении инородного тела стенку пищевода рас-
секают над ним.
Разрез на пищеводе продольно, а шов – поперечно двухрядный
Анатомо-хирургическое обоснование операций при внематочной беременности. Доступы к матке.
Показания: прервавшаяся трубная беременность, при которой возникает внутренне кровотечение. Обезболивание-наркоз. Техника операции. Брюш полость вскрыв ниж средин разрезом не доходящим до пупка или разрезом по Пфанненштилю. В брюш полости большое количество крови удаляют отсосам или тампонами. Больной придают положение по Трендельбургу при кот кишечные петли выходят наружу. Окончат зеркалом или щипцами Мюзо захват тело матки и выводят ее из малого таза. Рукой нащуп и выводят придатки(трубу и яичник) и, убедившись в правильности диагноза-наличие разорвавшейся беременой трубы приступают к операции. Прежде всего необходимо остановить кровотечение. После проводят отсечение беременной трубы начиная от воронки до интерстициального отдела, т е внутримат части. Последнюю иссекают по возможности экономно, клиновидно сходящимеся разрезами. Перевязка пересечен кровенос сосудов, а затем перитонизируют культю трубу круглой связкой. Придав опер столу горизонт положение тщетельно осуш брюшн полость от крови и сгустков и зашив ее послойно.
|
|
|
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1016; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!