Анатомоирургическое обоснование оперативных методов лечения геморроя
Геморроидэктомию. Показания: упорное кровотечение из геморроид узлов, а также выпадение и отсутствие самост вправления после дефекации. Обезболивание: наркоз, спино-мозг или эпидур анастезия. Положение больного на опер столе, лежа на спине с приподнятыми ногами и слегка выступ за край стола тазом. Ректальными зеркалами расшир сфинктер зад прохода, захват слизист оболочку на 3-7-11 часах условного циферблата зажимами Алиса, латерально отводят геморроид комплекс. Вначале ассистент отводит кнаружи фиксир на слиз оболочке зажим Алиса на 3 часах усло циферблата, а хирург на внутрен геморроид узел накладывает зажим Люэра и др рукой ниже на основании узла наклад зажим Бильрота. Убедившись, в надежности наложен зажимов, хирург скальпелем пересек ткани между зажимами, тем самым удаляя внутрен узел; рассасыв нитью прошив узловыми или обвивным швом слизист обол прям кишки под зажимом Бильрота. После этого зажим аккуратно снимают и нить завязывают. Убедившись в отсутствии кровотечения из ложа удален внутрен узла, латералнее наруж узла делают разрез кожи, в этот разрез вновь наклад зажим, захват край отсеч кожи, и с его помощью асситент оттягивает кожу кнаружи. Хирург острым путем препарир кожу в медиал направлении, выкраивая кожн лоскут до слизист оболочки, не повреждая мышечн волокна сфинктера заднего прохода. Дойдя до слизистой оболочки заднепроход канала, отсекают наружн геморроид узел вместе с выкроенным участком кожи. Образов канал зашив наглухо. Таким же образом обрабат узлы на 7 и 11 часах условн циферблата. По др модификации производят удаеление геморроид образований с полн восстановлением целостности слиз оболочки.
|
|
|
Трахеотомия верхняя. Набор инструментов и техника выполнения
Трахеотомия
Виды трахеотомии: верхнюю – рассечение 2-3 колец трахеи выше перешейка щитовидной железы, среднюю – на уровне 3-4 колец вскрытие участка трахеи, прикрытого перешейком этой железы, и нижнюю, когда рассекают кольца трахеи ниже перешейка щитовидной железы.
Показания и цель операции: при асфиксии вследствие отека голосовых складок, доброкачественных или злокачественных опухолей гортани, ранения гортани или области рта, стеноза гортани или трахеи, закупорки трахеи инородным телом и пр. Обезболивание: в экстренных случаях и при глубокой асфиксии во избежание потери времени обезболивание применяется не всегда. В большинстве случаев трахею вскрывают под местным обезболиванием 0,5 % раствором новокаина с адреналином.
Положение больного в течение всей операции на спине, строго срединное.
Верхняя трахеотомия. Инструменты: Для проведения трахеотомии основными инструментами являются остроконечный (трахеотомический) скальпель, двух- или трехлопастный расширитель Труссо, набор трахеотомических трубок разного размера (№ 1 — 7 мм, № 2 — 8 мм, № 3 — 9 мм, №4—10 мм, № 5 — 10,75 мм, № 6— 11,75 мм), а также ряд вспомогательных инструментов (однозубый крючок, крючки, ранорасширители, зажимы Кохера и Пеана и др.)
|
|
|
Ход: Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции ведут строго по срединной линии от середины щитовидного хряща на 6-7 см вниз. Разрез может быть поперечным и проводится на уровне перстневидного хряща, кольцо которого всегда хорошо прощупывается. При любом виде кожного разреза белая линия шеи вскрывается продольно: по сторонам от линии фасцию захватывают двумя хирургическими пинцетами, приподнимают и надсекают, а затем рассекают по желобоватому зонду строго посредине между краями правой и левой грудино-подъязычных мышц. Если в ране выявляются срединные вены шеи, их вместе с краями этих мышц разводят в стороны, а при необходимости рассекают между двумя лигатурами. Перед вскрытием трахеи тщательно останавливают кровотечение. Под нижний край перстневидного хряща или под кольцо трахеи по сторонам от срединной линии ее подводят острые однозубые крючки, которыми подтягивают кверху и фиксируют гортань и трахею в момент вскрытия трахеи и введения трахеотомической канюли. Вскрытие трахеи (рассечение 1-2 ее колец, начиная со 2-го) производят с помощью остроконечного скальпеля, обернутого марлей таким образом, чтобы свободной оставалось не более 1 см его режущей поверхности. Введение канюли в разрез трахеи, раскрытый специальным расширителем, производят, поставив щиток канюли вначале в сагиттальной плоскости, по мере погружения переводят во фронтальную. После введения канюли острые однозубые крючки, фиксировавшие гортань и трахею, удаляют. Рану послойно зашивают.
|
|
|
Билет №18
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 394; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!