Основные операции на артериях: пункция, катетеризация, артериотомия, сосудистые швы и требования, предъявляемые к ним
Шов сосудов. Может применяться при обработке ран, если повреждены сосуды, а также при их патологии (сужения, расширения и др.). Основными требованиями к сосудистому шву являются:
1) обеспечение герметичности шва;
2)точное сопоставление внутренней оболочки центрального и периферического концов сосудов по линии шва;
3) предупреждение сужения сосуда в зоне шва;
4) предупреждение попадания нитей шва в просвет сосуда.
По технике выполнения различают шов сосудов по типу конец в конец и конец в бок,
ручной и механический (сосудосшивающим аппаратом, на кольцах и втулках).
Резекция артерии – выделение и удаление ее пораженных участков. Если резецирован небольшой участок сосуда (например, при врожденном сужении), может быть применен циркулярный шов сосуда. При резекции значительных по длине участков сосуда выполняют его пластику или протезирование.
Показанием к пункции артерии как самостоятельной манинуляции является потребность в эпизодических биохимических исследованиях артериальной крови. Техника пункции артерии достаточно проста, напоминает венепункцию, отличаясь более острым (45 — 50°) углом проведения иглы
Катетеризацияартерии показана при необходимости мониторного наблюдения за АД, частого исследования биохимических показателей, регистрации газов крови и КЩС.
Катетеризацию артерии можно выполнить четырьмя способами:
1) чрескожной пункцией специальной пластиковой канюлей с металлическим удаляемым стилетом;
|
|
|
2) пункцией под контролем зрения после обнажения артерии;
3) введением катетера через артериотомическое отверстие после обнажения артерии;
4) по методу Сельдингера.
При выполнении этой манипуляции первым и четвертым способами в качестве начального этапа прибегают к чрескожной пункции. В первом случае после получения крови переводят иглу-канюлю в более горизонтальное положение, извлекают стилет и продвигают канюлю в артерию в проксимальном направлении,
При катетеризации артерии по Сельдингеру, после того как игла проникла в артерию, о чем свидетельствует пульсирующий ток крови, через нее в просвет артерии проводят металлический проводник, прижимают его ватным шариком, удаляют иглу и по проводнику вводят в артерию катетер.
Для катетеризации артерии вторым и третьим способами с успехом можно использовать и поверхностную височную артерии выключение которой после завершения катетеризации не грозит практически никакими последствиями.
Наиболее частым осложнением пункции и катетеризации артерии является образование гематомы, самым грозным и тяжелым — тромбообразование и обтурация артерии .
|
|
|
Общие принципы операций на шее. Особенности первичной хирургической обработки ран шеи.
Хирургические операции на органах шеи относятся к наиболее технически трудным и ответственным вмешательствам, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями данной области.
Тесное расположение жизненно важных органов, легко смещаемых при движениях головы;Расположение на шее куполов плевры и верхушек легких (при ранениях – пневмоторакс и гемоторакс).
Фасции шеи (5) разделяют передний и задний отделы (изоляция гнойных процессов), фиксируют вены (при ранении возможна воздушная эмболия);
Особенности хирургических разрезов и доступов
· Совпадение разреза с направлением кожных складок.
· Прошивание и перевязка перерезанной вены (возможна воздушная эмболия).
Различают следующие разрезы при хирургических доступах на шее:
· Вертикальные разрезы (верхние и нижние) – с целью выполнения трахеостомии.
· Косые разрезы (для обнажения сосудисто-нервного пучка и шейной части пищевода).
· Поперечные разрезы (для доступа к щитовидной железе, глотке):
· а) воротникообразный разрез по Кохеру, Березину;
· б) разрез Петровского (доступ к подключичным сосудам).
|
|
|
· Комбинированные разрезы (линейные, Т-образные,Z-образные, звездчатые и др.)
Особенности первичной хирургической обработки (ПХО) ран шеи
1Извилистый раневой канал с повреждением СНП.
2 Не спадаются магистральные вены (возможна эмболия).
3 Раны часто инфицированы.
4 ПХО: широко раскрывается раневой канал в направлении мышц и СНП; бережное иссечение тканей, дренирование клетчаточных пространств.
5 При инфицировании гематом возможны флегмоны клетчаточных пространств шеи (разрез послойно, по ходу СНП, с контрапертурой и адекватным дренированием)
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1035; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!