Производят пункцию иглой, насаженной на шприц с раствором новокаина
При ощущении провала поршень потягивают «на себя».
При отсутствии струйки темной крови иглу следует оттянуть назад или продвинуть дальше па расстояние 0,5-1 см. Аналогичную поисковую пункцию следует осторожно производить, изменяя направление движения иглы.
Движению иглы обязательно предпосылают раствор новокаина.
Обычная глубина введения иглы 3-5 см. Продвижение глубже опасно из-за возможности ранения купола плевры, подключичной артерии,, плечевого сплетения.
О попадании конца иглы в просвет вены судят по появлению в шприце темной венозной крови.
Обнажение подключичной артерии
Доступ по Джанелидзе. Разрез обеспечивает наилучший путь к подключичной артерии при переходе ее в подмышечную артерию. Разрез начинают на 1-2 см кнаружи от грудино-ключичного сочленения и проводят его над ключицей до клювовидного отростка лопатки. Далее разрез проводят книзу по дельтовидно-грудной борозде на протяжении 5-6 см. Ключицу перепиливают или резецируют, ключичную мышцу пересекают.Доступ по Петровскому. Разрез обеспечивает более широкий доступ к подключичной артерии при выходе ее из-за грудины, а также в области межлестничного промежутка. Производят Т-образный послойный разрезмягких тканей. Горизонтальная часть разреза длиной 10-14 см проходит по передней поверхности ключицы, а вертикальная часть спускается книзу на 5 см по середине ключицы. Далее ход операции идентичен вышеописанной методике. При обоих способах перевязку подключичной артерии следует осуществлять ниже места отхождения щито-шейного ствола, от которого отходит надлопаточная артерия. Эта артерия анастомозирует с подлопаточной артерией, ветвью подмышечной, в результате чего после перевязки образуется лопаточный артериальный круг, по которому осуществляется коллатеральное кровообращение верхней конечности.
|
|
|
2. Анатомо-хирургическое обоснование путей распространения гнойно-воспалительного процесса и гематом забрюшинного пространства, дренирование.
Забрюшинное пространство (ЗП) – часть полости живота, расположенная кзади от брюшной полости между задним листком париетальной брюшины и задним отделом внутрибрюшной фасции, покрывающей позвоночник и мышцы.
Фасции и слои ЗП:
Внутрибрюшная фасция (на поверхности поперечной, квадратной и m. psoas);
Слой забрюшинной клетчатки;
Забрюшинная фасция: между позадипочечным и предпочечным листками расположены почечные артерии;
Жировое околопочечное тело;
Слой жировой клетчатки;
Фасция Тольдта (спереди расположены нервы и лимф.сосуды).
Воспалительные процессы:
Первичные (травма, операция и др.) и вторичные (инфицирование гематогенным или лимфогенным путем из др. очага).
|
|
|
Паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки, возможен переход процесса на мочеточники и мочевой пузырь;
Параколит – воспаление околотолстокишечной клетчатки, возможно П-образное распространение;
Распространение гн. процесса как в восходящем, так и нисходящем направлении ограничено фасциальными листками.
Методы дренирования:
1. Закрытый - Включает активное дренирование забрюшинной клетчатки и брюшной полости в условиях анатомической целостности полости сальниковой сумки и брюшной полости.
Достигается имплантацией многоканальных силиконовых дренажных конструкций для введения антисептических растворов в очаг инфекции с постоянной активной аспирацией. Контроль за очагом инфекции и функцией дренажей осуществляется по результатам УЗИ, КТ, фистулографии
2. Открытый- Предполагает выполнение программируемых ревизий и санаций забрюшинного пространства. Имеет два основных варианта технических решений, определяемых масштабом и характером поражения забрюшинного пространства и брюшной полости.панкреатооментобурсостомию + люмботомию; - панкреатооментобурсостомию + лапаростомию
3. Полуоткрытый «традиционный» - устанавливают трубчатые многопросветные дренажные конструкции в комбинации с дренажем Пенроуза. лапаротомную рану ушивают послойно Комбинированную конструкцию дренажей выводят через широкую контрапертуру в пояснично-боковых отделах живота (люмботомия).смена дренажных конструкций, отсрочена на 5-7 суток.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 743; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!