Наложить узловые швы на апоневроз
Основным требованием, предъявляемым к швам, накладываемым на апоневроз, является высокая механическая прочность. Низкие регенераторные и реактивные свойства апоневроза обуславливают необходимость длительного тесного соприкосновения.соединяемых краев, натяжение которых возникает при физической нагрузке. При сшивании апоневроза его края следует мобилизовать только на участие наложения швов. Широкая мобилизация краев апоневроза приводит к нарушению его питания и некрозу.
В качестве шовного материала используют нерассасывающиеся нити (шелк, лавсан, капрон и др.). Швы накладывают на расстоянии 0,5—1 см друг от друга. Узлы завязывают туго, не допуская послабления нитей при завязывании второго узла.
Простой узловой шов. Иглу вкалывают отступя на 0,8—1 см от края разреза, выкалывают — на симметричном участке противоположного края. Необходимо следить, чтобы в шов не были захвачены другие ткани. Узел завязывают так, чтобы он находился сбоку от краев соединяемых участков апоневроза.
Билет №7
Современные принципы первичной хирургической обработки ран.
Первичная хирургическая обработка (ПХО) ран выполняется по первичным показаниям в связи с прямыми и непосредственными последствиями полученной травмы. В зависимости от сроков ПХО может быть: ранней, (в течение первых 24 часов после ранения), отсроченной (через 24-48 часов) и поздней (после истечения 48 часов).
|
|
|
Вторичная хирургическая обработка производится при наличии возникших осложнений (чаще инфекционных).
Принципы ПХО ран
- производится в максимально короткий срок после ранения;
- все «случайные» раны считаются инфицированными;
- качественное иссечение нежизнеспособных краев раны (нежизне-способные мыщцы имеют серовато-бурый цвет, не кровоточат, аморфны, их сократительная функция утрачена);
- тщательный гемостаз;
- операцию следует завершать инфильтрацией раны растворами антибиотиков и адекватным дренированием двухпросветными дренажными трубками. Перспективным является использование порошкообразных сорбентов.
Трепанация черепа. Способы, техника выполнения.
При трепанации черепа разрезы мягких тканей с выкраиванием лоскутов должны учитывать топографию сосудисто-нервного пучка. Основание лоскутов в связи с этим должно быть направлено книзу (к основанию черепа), чтобы максимально сохранить кровоснабжение и иннервацию кожно-апоневротических лоскутов. Трепанация, при которой удаляется фрагмент кости, называется резекционной или декомпрессионной (по Кушингу). Показаниями к декомпрессионной трепанации является повышение внутричерепного давления при отеке мозга, неоперабельных опухолях. При этой операции снижения внутричерепного давления добиваются путем создания дефекта в височной кости. При декомпрессионной трепанации по Кушингу после выкраивания кожно-апоневротического лоскута в височной области, раздвигают височную мышцу по ходу волокон, надкостницу сдвигают распатором в стороны и просверливают одно фрезевое отверстие. Фрезевое отверстие расширяют при помощи кусачек Люэра или Дальгрена, так что образуется дефект в кости. Твердую мозговую оболочку рассекают крестообразным или полуовальным разрезом. Перед вскрытием твердой мозговой оболочки следует произвести спинномозговую пункцию для снятия повышенного внутричерепного давления. Оперативное вмешательство заканчивается, если это возможно, послойным ушиванием тканей, при этом, твердая мозговая оболочка не ушивается.
|
|
|
Костно-пластическая трепанация черепа применяется с целью оперативного доступа в полость черепа. Перед проведением операции в соответствии со схемой Кронлейна-Брюсовой определяется топография борозд и сосудов мозга. Проекция роландовой борозды соответствует линии, проведенной от места пересечения сагиттальной линии с задней вертикалью до места перекреста передней вертикалии верхней горизонтали. На биссектрису угла, составленного проекцией роландовой борозды и верхней горизонталью, проецируется сильвиева борозда. Ствол a. meningea media проецируется на точку пересечения передней вертикали с нижней горизонталью, лобная ветвь a. meningea media проецируется на точку пересечения передней вертикали с верхней горизонталью, а теменная ветвь – на место перекреста этой горизонтали с задней вертикалью.
|
|
|
При костно-пластической трепанациипо Оливекрону :
Начальный этап – выкраивание кожно-апоневротического лоскута. Мягкиеткани рассекают до кости. Временный гемостаз достигается прижатием пальцамиассистента краев раны. Лоскут откидывается. Сосуды подкожной клетчаткиперевязывают на зажимах. Далее выполняется выкраивание костно-надкостничного лоскута. Для этого вначале на 1 см от кожной раны рассекаютнадкостницу по линии предполагаемого распила кости. Отслаивание надкостницыпроизводится к периферии раны. Фрезой делают ряд отверстий (5-6) в кости изатем проволочной пилой Джигли, которую с помощью эластичного проводникаПоленова проводят из одного отверстия в другое, перепиливают кость. Соединитьотверстия можно с помощью кусачек Дальгрена. Далее приступают косновному этапу операции: перевязке a.meningea media, эвакуации гематомы илиудалению опухоли и т.п. После операции костный лоскут укладывают на место, арану мягких тканей ушивают послойно.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 438; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!