Анатомо-хирургическое обоснование разрезов в лобно-теменно-затылочной области. Особенности распространения гематом, способы гемостаза
Особенности гематом клетчаточных пространств свода черепа:Гематома подкожной жировой клетчатки имеет вид «шишки» за счет фиброзных перемычек между кожей и сухожильным шлемом. Гематома в подапоневротической клетчатке имеет уплощенный вид за счет отслоения сухожильного шлема кровью от подлежащей кости. Гематома в поднадкосничной клетчатке повторяет форму кости.
Гемостаз из диплоических вен костей сводачерепа осуществляется следующими способами: 1шпатлевание взвесью костныхопилок или гемостатической губкой; 2использование воско-парафиновой и воско-вазелиновой пасты,
3биологическая тампонада кусочком мышцы,4тампонадыкостным штифтом,
5 марлевая тампонада горячим физраствором и др.
Особенности анатомического строения мягких тканей мозгового отдела головы и радиальное расположение сосудисто-нервных образований обусловливают особую форму разрезов, применяемых для оперативного доступа. Используют 2 вида разрезов:
линейный (радиальный) – параллельно ходу сосудисто-нервных пучков;
подковообразный – основанием обращен к основанию черепа.
Анатомо-хирургическое обоснование и техника выполнения типичной аппендэктомии.
Показания: острый и хронический аппендицит. Оперативный доступ: Волковича-Мак-Бурнея-Дьяконова, поперечный, параректальный, нижняя срединная лапаротомия, лапароскопический. Варианты: антеградная аппендэктомия (типичная); ретроградная (атипичная), при трудностях мобилизации червеобразного отростка следствие его ретроцекального расположения, выраженных спаек. Обезболивание: местная ифильтрационная анастезия или наркоз. Техника: разрез длина 8-10 см, производят на границе средней и наружной трети соединяющей переднюю верхню ость повзошной кости с пупком. Разрез идет перпендикулярно этой линии причем верхняя 1/3 его должна быть выше ее, а нижняя 2/3 ниже. Слепая кишка распознается по ее положению, сероватой окраске (тонкие кишки-розовые) и по наличиям мышечных лент. Отличие от сигмовидной кишки и поперечно ободочной-отсутствие брыжейки и жировых привесков. Наложение кисетного шва, и z-образного.
|
|
|
4. Техника разреза и шва мышц
Инструменты для рассечения собственной фасции и апоневроза: скальпель, ножницы Купера, анатомические пинцеты, желобоватый зонд.
Фасцию, апоневроз рассекают скальпелем с помощью желобоватого зонда для предотвращения повреждения лежащих под ними мышц и сосудов. Сначала скальпелем делают небольшой прокол или разрез, через образовавшееся отверстие вводят желобоватый зонд или пинцет и приподнимают на нем фасцию. При правильном введении зонда натянутая на нем фасция хорошо видна, а зонд зачастую просвечивает под ней.
|
|
|
По желобоватому зонду рассекают фасцию при помощи скальпеля, установив его лезвие режущей кромкой вверх и в направлении от себя..
Шов мышцы (миоррафия) выполняется, как правило, П-образными или непрерывными швами с использованием рассасывающего шовного материала. Для наложения П-образного шва вкол иглы осуществляют с поверхности одного края раны с последующим вколом из глубины в другой край мышцы. После выкола на поверхности другой соединяемой стороны отступя на 0,5-0,6 см с этой же стороны производят стежок в обратном направлении и концы нити завязывают.
Во избежание прорезывания лигатур при наложении швов не должно быть напряжения в мышце. Для уменьшения напряжения в зашиваемой мышце перед наложением швов на мышцы сгибатели конечность должна быть в значительной флексии, а для экстензоров – в положении максимального разгибания.
Билет №5
Топографо-анатомические аспекты и основы эндовидеохирургических вмешательств.
Эндоскопическая хирургия- это область хирургии, позволяющая выполнить радикальные операции или диагностические процедуры без широкого рассечения покровов либо через точечные проколы тканей (лапароскопические, торакоскопические, риноскопические, артроскопические операции), либо через естественные физиологические отверстия (ФГДС, колоноскопия, бронхоскопия, цистоскопия и др.)
|
|
|
Преимущества эндохирургии по сравнению с традиционными операциями:Малая травматичность, Короткий госпитальный период, Снижение срока утраты трудоспособности, Косметический эффект, Снижение частоты и тяжести осложнений, Экономическая эффективность
Общие требования к эндоскопическим инструментам:а) удобство: рукоятка инструмента не должна затруднять манипуляций, при продолжительной операции не должно возникать усталости кисти; б) чувствительность: инструмент должен обеспечивать максимальную чувствительность, так как хирург лишен при эндоскопических манипуляциях тактильной чувствительности; в) электроизоляция: изоляционный слой должен доходить до браншей инструмента и быть достаточно прочным; г) наличие поворотного механизма, обеспечивающего вращение рабочей части инструмента на 360 градусов вокруг продольной оси.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 685; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!