Принципы костно-пластических ампутаций. Способы, техника
Костно-пластические ампутации
Целью их является создание опорной культи, при этом больной опирается на торцевую часть культи, в то время как при других ампутациях опора идет на передний или задний край культи.
Показания.Костно-пластические ампутации всегда выполняются как повторные ампутации, т.е. реампутации.. Применяется для исправления погрешностей ранее выполненной ампутации как в ближайшем послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки.
Производить костно-пластическую ампутацию можно только в тех случаях, когда исключена малейшая возможность инфекции в ране. Следовательно, по первичным показаниям проводить костно-пластические ампутации нельзя.
Основоположником костно-пластических ампутаций является выдающийся отечественный хирург Н.И. Пирогов.
Костно-пластическиепроводятся в 3 этапа:
1. рассечение мягких тканей
2. обработка надкостницы и кости
3. туалет культи
Первый и третий этапы выполняются аналогично обычным ампутацияи. Во втором этапе формируют костно-надкостничный лоскут, который будет использован для укрытия опила кости. Пирогов предложил закрывать опил костей голени лоскутом в состав которого помимо кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции входит бугор пяточной кости с надкостницей. Мягкие ткани рассекаются двумя взаимно перпендикулярными разрезами: 1ый идет вниз от лодыжек (наружной и внутренней)
2ой, также от лодыжек кпереди.
|
|
|
После рассечения 1 мягких тканей, перепиливается сначала 2 пяточная кость, а затем после снятия 3надкостницы отпиливается 4малая и большеберцовая кость, причем уровень их распила может быть различным. Если культю предполагалось в дальнейшем протезировать, то Пирогов предлагал делать ее короткой, т.е. отпиливать кости голени на 2 см. выше лодыжек. Если культя не подлежала протезированию он рекомендовал оставлять длинную
Анатомо-хирургическое обоснование операций при гидроцеле.
Водянка оболочек яичка (гидроцеле). Скопление серозной жидкости между париетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка. Операции при водянке яичка. Показание: увеличивающаяся водянка яичка. Обезболивание: местное или общее. Техника операции по Винкельманну. Доступ. Разрез кожи длиной 6-8 см производят по наружному краю мошонки над местом скопления жидкости. Разрез начинают от края мошонки. Послойно обнажают семенной канатик, подтягиванием за канатик яичка вывихивают в операционную рану. Продольно над выпуклостью рассекают все оболочки, собственную оболочку рассекают продольно. Избыточную часть оболочки удаляют, оставшуюся часть ее выворачивают серозной поверхностью наружу, и противоположные края оболочки сшивают позади семенного канатика. Яичко погружают обратно в мошонку. Производят тщательный гемостаз, рану послойно зашивают наглухо.
|
|
|
4. Снять узловой кожный шовОбычно узловой кожный шов снимают по истечении 7 дней (при первичном заживлении раны) следующим образом: приподняв хирургическим пинцетом узел, несколько вытягивают лигатуру из канала шва для того, чтобы при извлечении нити не протаскивать через него ту часть лигатуры, которая находилась вне канала. Затем срезают нитку ниже узла и вытягивают шов целиком.
Билет № 4
Классификация операций. Оперативный доступ и оперативный прием при открытых и эндоскопических операциях.
Процесс оперативного вмешательства разделяется на следующие этапы:
оперативный доступ и оперативный прием.
Выделяют следующие параметры оперативного доступа: адекватная широта, кратчайшее расстояние до объекта, соответствие направлению сосудов и нервов, удаленность от инфицированных очагов, возможность адекватного дренирования. Выбор оперативного доступа осуществляется с учетом типа телосложения, степенью риска операции, возможностью инфицирования, косметических соображений, соблюдением правил асептики, наличием беременности.
|
|
|
Критерии количественной оценки оперативного доступа разработаны А.Ю Созон-Ярошевичем:
· направление оси операционного поля (линия, соединяющая глаз хирурга с наиболее глубокой точкой раны);
· угол наклонения оси операционного поля (наилучший угол – 90 градусов);
· угол операционного действия (стенки конуса раны);
· глубина раны;
· зона доступности.
Оперативный прием – непосредственное оперативное воздействие наобъект вмешательства, направленное на устранение патологического очага споследующей реконструкцией и восстановлением функции поврежденногооргана. Требования к оперативного приему: радикальность, минимальныетравматичность и кровопотеря, минимальное нарушение жизнедеятельностиорганизма.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1226; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!