Анатомо-хирургическое обоснование резекции толстой кишки
Показания: рак, завороты и инвагинации, сопровожд омертвением, болезнь Гиршпрунга, обширные травмы кишечника,язвенные колиты и др.
Обезболивание: местное или наркоз.
Резекция правой половины ободочной кишки. Удаление слепой с концевым отделом подвздошной, восходящей ободочной и правого отдела поперечной ободочной кишки. Резекция заканчивается наложением илиотрансверзоанастомоза бок в бок или конец в бок(что исключает образование слепых мешков с застойными явлениями в них).Просвет оставшейся части поперечн ободоч кишки ушивают 3х-рядным швом, а позвздошн 2х-рядн. При резекции попереч ободочн кишки проходимость обычно восстанавливается наложением анастомоза конец в конец 2х-рядн швами.
При резекци левой половины ободочн кишки накладывается трансверзоректальный анастомоз конец в конец.
При болезни Гиршпрунга суть операции состоит в резкции суженного участка и низведении проксим отдела сигмовид кишки к заднепроход отверстию.
Гемостаз в ране. Инструменты и техника
Гемостаз простой лигатурой
Для гемостаза в ране на сосуд в перпендикулярном направлениинакладывают кровоостанавливающий зажим, избегая захватывания окружающей ткани. Лишь в том случае, когда технически невозможно или нежелательно изолировать сосуд, можно захватить его вместе с клетчаткой или мышцей и перевязать с этими тканями. Лигатуру проводят вокруг зажима и завязывают по возможности двойным хирургическим узлом. При затягивании первого узла ассистент приподнимает конец («носик») зажима кверху, чтобы лигатура не была затянута на самом инструменте и перед окончательным затягиванием узла снимает зажим. Убеждаются, что лигатура не соскальзывает и накладывают второй узел. Концы лигатуры коротко обрезают ножницами.
|
|
|
Гемостаз прошивной лигатурой
При невозможности или трудности выделения сосуда из окружающих тканей или при перевязке крупных сосудов прибегают к наложению прошивной лигатуры или обкалывающего шва, т.к. в первом случае существует опасность повреждения, а во втором - соскальзывания лигатуры. При наложении прошивной лигатуры сосуд обычно прокалывают иглой и завязывают узел на обе стороны. Обкалывающий шов используется при перевязке менингеальных сосудов или сосудов брыжейки при мобилизации кишки - иглой прокалывают по обе стороны от сосуда, завязывая лигатуру по типу узлового шва.
Билет №8
Классификация случайных ран. Эволюция методики первичной хирургической обработки случайных ран.
Рана – различного рода повреждение ткани и(или) органов, слпровожд наруш целостности кож покровов и слиз.
|
|
|
Раны делятся на операционные(чистые и Инфицированные) и случайные(Бытовые, военные, уличные, производственные и др)
Все случ раны всегда первично бактер загряз.
По виду ранящего агента: Пулевая, осколочная, от воздейств взрывн волны, от вторичного осколка, от холодного оружия, от случ причин(травматичные), хирургические.По морфол особенностям: точечная, рваная, разможженая, ушибленная, резаная, рубленная, колотая.
По протяженности и отношению к полостям тела: слепая, касательная, сквозная, непроникающая и проник в полость.
По числу поврежд тканей: С повреждением мягк тканей, с поврежд костей и суставов, с поврежд нервов, с повр круп артерий и вен, с поврежд внутр орг.
По анатомическому признаку головы шеи груди живота таза конечностей
По микробной обсемененности бактериально-загрязненные асептичные
Наискорейшее неосложненное заживление ран достигается ПХО, которое зависит от вида и характера раны, состоит либо в полном иссечении раны(если рана имеет неосложн конфигурацию), либо в ее рассечении с последующим иссечением( когда сложная конфигур и большая зона повреждения).
Принципы первичной хирургической обработки:см выше.
Правила первичной хирургической обработки:Тщательное выполнение анестезии;
|
|
|
Бережное отношение к тканям;
Немедленный тщательный гемостаз;
Применение хороших хирургических инструментов и шовного материала;
Создание условий для оптимального дренирования раневого канала.
Техника первичной хирургической обработки: Рассечение тканей по ходу сосудисто-нервных пучков (продольно оси). В области суставов разрезы в косом или поперечном направлении;Ширина иссечения кожи 2-3 мм, а длина разреза фасции на 1-2 см больше разреза кожи;
Иссечение мышц, имеющих серовато-бурый цвет, не кровоточащих, с нарушенной сократительной функцией;В конце операции – инфильтрация раны растворами антибиотиков, активное дренирование через отдельный разрез, редкие швы.
Тампонирование раны – это временный прием, применяемый только при противопоказаниях к зашиванию раны.Временное тампонирование раны производится для того, чтобы: 1) удержать рану открытой, 2) обеспечить отсасывание и отток раневого отделяемого, 3) создать в ране некоторую антисептическую среду.
Первичный отсроченный шов накладывается если на 3-6 сутки после хирургической обработки а) уменьшается или спадает отек, стенки раны не поменяли окраски;б) края раны активно кровоточат;в) в ране нет гноя и некротических тканей.
Ранний вторичный шов накладывается на 14-18 сутки с момента ранения, когда в ране уже имеется свежая грануляционная ткань.
Поздний вторичный шов накладывают в случаях, когда долгое время после ранения не удается закрыть рану швами.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 641; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!