Вторая разновидность кожной пластики – пересадка лоскутов напитающей ножке
итальянскую пластику – пересадка на ножке с отдалённого участка тела, например, с плеча на нос. Основной особенностью этого метода по сравнению с местной пластикой следует считать наличие временной кожной питающей ножки. Вторая особенность – многоэтапность операции (пересадка лоскута и отсечение питающей ножки). Главное преимущество – надёжное кровоснабжение через питающую ножку взятого с отдалённого участка трансплантата, недостатком – большая затрата времени,больной находится после операции в вынужденном положении. Варианты кожной пластики: Мостовидная – лоскут имеет 2 питающиеножки, применим при скальпированных ранах пальцев, кисти, предплечья.Пластика круглым стеблем (филатовским стебелем) – лоскут обладаетисключительной жизнеспособностью за счёт двух питающих ножек, хорошегокровоснабжения и сохранения кожного покрова на всём протяжении лоскута.
Свободная пересадка кожи для устранения травм и дефектов кожи. Данный вид пластики может выполняться в следующих вариантах: тонкими лоскутами (включает эпидермис и сосочковый слой дермы), лоскутами средней толщины (сетчатый слой), трансплантатами во всю толщину кожи (исключая клетчатку, способствующую отторжению).
Более удачным признаётся метод Тирша. Свободнаяпересадка кожных лоскутов средней толщины используется для закрытияожоговых поверхностейПересадка кожныхтрансплантатов на всю толщину применима для закрытия свежих раневых поверхностей на пальцах, ладони, над крупными суставами, на лице.Трансплантация толстых кожных лоскутов сопровождается хорошимкосметическим эффектом, однако, закрывать большие дефекты нельзя.
|
|
|
Анатомо-хирургическое обоснование операций на околоносовых пазухах.
Вскрытие лобной пазухи ( операция Киллиана)
Операции на верхнечелюстной пазухе
Верхнечелюстная пазуха расположена в теле верхней челюсти.
Воспалительные процессы, острые и хронические, реализуются в виде риногенных и одонтогенных гайморитов. Для уточнения диагноза показана пункция верхнечелюстной пазухи. Под местной анестезией производят прокол верхнечелюстной пазухи толстой иглой(игла куликовского) на 1 см кзади от переднего конца нижней носовой раковины.
Операция Калдвел-Люка (создание соустья между Гайморовой пазухой и средним ухом.)
Этапы:
1оттянуть верхнюю губу кверху;
2 разрез по переходной складке до кости;
3-долотом отслаивается надкостница;
4 вскрытие пазухи у места отхождения скулового отростка верхней челюсти;
5выскабливание слизистой;
6 выкусывание отверстия в носовой стенке до нижнего носового хода;
|
|
|
7санация и дренирование носового хода
Паранефральная блокада: показания, техника выполнения.
Показания: непроходимость кишечника, острый панкреатит, печен и поч колика, эпидидимит, и др. Положение больного на здоров боку, на валике с полусогнутой нижележ конечностью. Пальцами намечают угол между 12 ребром и наружн краем длин мышц спины. Тонк иглой в/к вводят 0,25-0,5% раствор новокаина(лимон корка) На шприц с тепл. 0,25% раствором новокаина насаживают длин иглу (10см). Иглу продвиг вглубь тк, по направлению на пупок пациента, предпосылая раствор новокаина. Игла должна пойти ретроренальн фасцию (ощущение небольш сопротив). При погружении иглы на глубину 20-40 мм шприц отсоед и смотрят на павильон иглы. Признаком нахождения иглы в околопочечной клетчатке явл вягивание жидкости через павильон иглы или отсут выхода жидкости обратно. Если жидкость вытекает обратно, следует продвинуть иглу вглубь на 5-6 мм, отсоедин шприц и осмотреть павильон иглы. При продвижении иглы хирург не должен ощущать движение иглы через плотн образование-почка. Из павильона иглы не должна вытекать окраш кровью жидкость (игла в сосуде или в почке).Вводить раствор новокаина в этом случае не следует, необходимо оттянуть назад. Общ глубина погружения иглы в поясн обл должна быть ограничена до 30-40 мм, у лиц удовлет питания и до 40-60 мм у пациентов повыш питания. Общ кол раствора новокаина не должно превышать 60-80 мл. Блокаду чаще производ с обеих сторон. Ошибки и опасности: повреждение паренхимы почки, введение новокаина под капсулу или в ткань органа и повреждение восход и нисход частей толст кишки.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 509; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!