Рассчитать длину лоскута при однолоскутной ампутации бедра
Лоскут = диаметр + 1/6 диаметра
Окружность = пи*диаметр
Возьмем окружность за 36
Билет №11
Основные операции на костях: остеотомия, остеосинтез, остеопластика. Показания, способы.
Паллиативные операции:
- остеотомия – рассечение, пересечение кости;
- остеосинтез – соединение костных отломков;
- секвестрэктомия – удаление секвестров при хроническом воспалении, остеомиелите.
Пластические операции – остеопластика, замещение части кости костными трансплантатами.
Остеотомия. Длинные трубчатые кости конечностей рассекают (пересекают) остеотомом (долото с прямым широким лезвием), перепиливают листовыми и дуговыми пилами и т. д.
Типы остеотомий: - поднадкостничная; - чрезнадкостничная; - продольная; - поперечная; - лестничная.
Способы: 1) многооскольчатая чрезнадкостничная остеотомия по Богоразу; 2) многооскольчатая поднадкостничная остеотомия по Шпрингеру; 3) чрезнадкостничная лестничная остеотомия по Хахутову; 4) подвертельная чрезнадкостничная остеотомия по Кочеву.
Выполняют остеотомии для исправления
деформаций конечностей,
при анкилозе суставов,
неправильно сросшихся переломах костей.
Многооскольчатые («сегментарные») остеотомии в настоящее время используются редко, поскольку они применялись не только для исправления формы, но и для удлинения конечности. Сейчас чаще для удлинения конечности используют дистракционный остеосинтез
|
|
|
Остеосинтез. Так назван оперативный прием по соединению костей, прежде всего трубчатых костей конечностей. Применяют при переломах костей, особенно осложненных, несросшихся, внутрисуставных переломах, а также как этап при остеотомии.
Типы остеосинтеза:
- экстрамедуллярный (по Роджерсу, Лену);
- интрамедуллярный (по Олье, Чаклину, Богданову);
- экстра-интрамедуллярный (по Чаклину, Хахутову) остеосинтез.
Данные типы выделяют в зависимости от того, как расположены фиксирующие костные фрагменты конструкции по отношению к костномозговой полости.
Способы экстрамедуллярного остеосинтеза: 1) соединение костей проволочными швами, лигатурами (скручивание), шурупами и др.;
2) соединение костей металлическими пластинами.
Способы интрамедуллярного остеосинтеза могут быть открытые и закрытые в зависимости от того, осуществляют или нет доступ к зоне перелома: 1) соединение костей металлическими гвоздями;
2) соединение костей стержнями, спицами.
Способы экстрамедуллярного и интрамедуллярного остеосинтеза связаны с применением в качестве соединяющей костные фрагменты конструкции костных ауто- или аллотрансплантатов, которые в виде костных штифтов укрепляются в подготовленные продольной остеотомией ложа или вводятся в костномозговую полость. Основным недостатком всех известных способов остеосинтеза является недостаточная его прочность, стабильность. Для ее увеличения предложены способы фиксации костных фрагментов в аппаратах, включающих 3-4 оси удержания костных отломков в виде прочных металлических стержней, с которыми соединены кольца и дуги удержания спиц или стержней, проведенных через кости вне зоны перелома. Наряду со стабильностью остеосинтеза, способ позволяет дозированно регулировать сдавление (компрессию) костных фрагментов для стимуляции регенерации или их растяжение (дистракцию) с этой же целью и для удлинения конечностей.
|
|
|
Пункция и катетеризация подключичной артерии.
Выполнение этой манипуляции облегчается следующими топографоанатомическими особенностями: - подключичная вена имеет значительный диаметр (особенно в месте слияния с внутренней яремной веной);
- вена прочно фиксирована к прилежащими анатомическим элементам и поэтому не спадается;
- подключичная вена имеет относительно поверхностное расположение и четкие ориентиры, что облегчает доступ к ней.
Топография и пункция подключичной вены
|
|
|
Подключичная вена является продолжением подмышечной вены (v. axillaris) и направляется от переднего края 1 ребра до слияния с внутренней яремной веной (венозный угол Пирогова). Диаметр подключичной вены 1-2 см, длина 2-5 см; Надключичная зона v.subclavia проходит по верхней поверхности 1 ребра (медиально - задний край m. SCM, латерально – граница внутренней и средней трети ключицы);
Место пункции: на 1,5-2 см. выше ключицы в направлении к углу между ключицей и m. SCM.
Для пункции применяют:
- 0,25 % раствор новокаина;
- набор игл для местного обезболивания;
- специальную изогнутую иглу для чрезкожной пункции сосудов
-катетера с проводником.
Кроме того, необходимы стерильные шарики и салфетки для отграничения зоны пункции, лейкопластырь для фиксации катетера к ноже.
Положение больного (пострадавшего) - на спине, с подложенным под лопатки валиком (голова повернута в противоположную сторону). У тяжелых больных допустимо проведение пункции в полусидячем положении. Проекционная линия подключичной вены у большинства людей соответствует границе между внутренней и средней третями длины ключицы, проходя косо снаружи внутрь и снизу вверх. Пунктируют вену либо под ключицей, либо выше нее — на шее. Надключичная зона пункции ограничена медиально — задним краем грудиноключично-сосцевидной мышцы; латерально — линией, проведенной по границе внутренней и средней третей ключицы. При пункции иглу направляют под углом 40-45° но отношению к ключице..Последовательность действий:
- выполняют местную инфильтрационную анестезию в зоне пункции 0,25 % раствором новокаина;
- производят точечный надрез кожи в месте пункции.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1190; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!