Анатомо-хирургическое обоснование обнажения средней оболочечной артерии. Методика диагностических операций на голове
Основными (типовыми) операциями на голове следует считать: пункции желудочков мозга, трепанацию черепа (резекционная и костнопластическая), преследующую декомпрессию и доступ к разным отделам мозга.
Пункция переднего рога. Место пункции находится на 2 см кнаружи от венечного шва, при этом через фрезевое отверстие в черепе иглу проводят на глубину 5-6 см. Пункция заднего рога. Место пункции располагается на 4 см выше наружного затылочного бугра и на 3 см латеральное сагиттальной линии. Через фрезевое отверстие иглу направляют кпереди на глубину 5-6 см, ориентируясь на верхний наружный край глазницы.
Субокципитальная пункция. Иглу вводят строго по средней линии на середине расстояния между наружным затылочным выступом и остистымотростком II шейного позвонка до затылочной кости.
Обнажение средней оболочечной артерии
Показания: Закрытые и открытые повреждения черепа, сопровожд ранением артерии и образованием экстрадуральной и субдуральной гематомы. Выкраивают подковообразный кожно-апоневротический лоскут с основанием на скуловой дуге и скальпируют его книзу, после этого в пределах кожной вены рассекают надкостницу, после этого просверливают фрезой несколько отверстий в височной кости, образуют костно-мышечный лоскут и надламывают его у основания. Тампоном удаляют сгустки крови отыскивают кровоточащий сосуд. Обнаружив место повреждения, захватывают артерию выше и ниже ранения двумя зажимами и перевязывают двумя лигат. При наличии субдуральной гемт рассекают тв мозг оболочку, осторожно удаляют струей физ раствора сгустки крови, осушают полость производят гемостаз, накладывают швы на тв мозг обол. Лоскут укладывают на место и послойно зашивают рану.
|
|
|
Общие правила лапаротомии. Виды, сравнительная оценка.
Лапаротомия – способ хир доступа путем вскрытия брюшной полости.
Правила: 1.Место вкрытия брюшной полости должно соотв проэкции органа на коже и представлять наиб краткий путь к нему.2.Величина разреза должна давать возможность свободного оперирования ( чем глубже, тем больше разрез и угол оперативного действия) 3.Разрез должен обеспечивать получение прочного операц рубца, не повреждать ветви межреб нервов к мышцам живота.
Виды: Поперечная, срединная( верхняя, центральная, нижняя, тотальная), комбинированная, тораколапаротомия.
Поперечная – для выполнения операций на верхнем ( на середине расстояния между мечевид отр и пупком ) и нижнем этажах брюшной полости (на середине расстояния м/у пупком и лобковым симфизом ) .однако отличается травматиз пер брюш стенки, ограниченность обзора.
Срединная – От мечевидного отр до симфиза. Верхняя выше пупка при неотл вмешательствах на органах верх этажа бр пол. Центральная на 4 см выше и ниже пупка с обходом пупка слева, позволяет осмотреть ограны как верхнего так и нижнего этажа. Нижняя ниже пупка для доступа к органам ниж этажа и малого таза.
|
|
|
Тотальная от меч отр до лобка с обходом пупка слева( т к справа пупочная вена)
Комбинированнаясочетает выполнение продольного поперечного и косого разрезов, что обеспеч подход ко всем орг верхнего этажа. Разрез проводят от нижнего угла правой лопатки по 7 м/р до пупка или с его окаймлением справа.
Тораколапаротомия обеспеч доступ как к органам грудной так и брюшной полостей.
Анатомо-хирургическое обоснование гастростомий. Показания, способы, техника выполнения.
Гастростомия-наложение аружного искусственного свища при репроходимости пищевода или его функц выключении. Показания: ранения грудного отдела пищевода, наличие пищеводно-трахеального(бронхиального) свища, рубцовые стриктуры пищевода (ожоги) и злокачественные опухоли с обтурацией просвета.Методы гастростомии:1создаие временной гастростомы (трубчатый или каналовидный свищ)-свищевой канал образован серозной оболочкой желудка, 2формирование постоянной гастростомы (губовидный свищ-свищевой канал образован слизистой оболочкой желудка)
|
|
|
Гастростомия по Витцелю. Доступ: верхняя срединная лапаротомия, подшивание париетальной брюшины к краю разреза. Оперативный прием: 1формирование канала: наложение серозно-мышечных швов над уложенной на стенку желудку трубкой, погружение в кисетный шов. 2гастропексия-соединение висцеральной париетальной брюшины 3 выведение трубки наружу через дополнительный разрез сбоку от срединного( временная гастростома)
Гастростомия по Штамму-Кадеру. Формирование прямого канала перпендик стенке желудка. Оперативный прием: накладывают 2-3 кисетных шва, инвагинируют трубку и затягивают кисеты. Гастропексия( временная гастростома)
Гастростомия по Топроверу. Опер прием. На стенку желудка накладывают 3 кисетных шва, кот затягивают после вскрытия верхушки конуса желудка и введения резиновой трубки. Трубку вынимают, края подшивают к коже(постоянная гастростома)
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 711; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!