Анатомо-хирургическое обоснование оперативных методов лечения выпадения прямой кишки
Билет №1
История развития топографической анатомии и оперативной хирургии. Ее задачи, методы изучения.
Топографическая анатомия и оперативная хирургия в России развивались самостоятельно, независимо от Европы. Так, Е.О.Мухин создает «пункты скорой помощи» и в начале 19 в создаетруководство по хирургической анатомии.Загорскийсоздал первую русскую анатомическую школу для хирургов.в 1852 – Буяльский – фундаментальные труды по хирургической урологии. Основоположником предмета является Н.И.Пирогов, который создает Институт прикладной анатомии и закладывает основы экспериментальной хирургии.В.Н.Шевкуненко указывал на анатомию типовой изменчивости, обязательность выполнения учебных операций на животных, важность хирургической составляющей в ходе подготовки студентов. С.И.Спасокукоцкий, организатор кафедры оперативной хирургии в Саратовском университете и Института экспериментальной медицины. Задачи : изучение послойной, проекционной, ориентирной, рельефной анатомии и техники оперативного вмешательства, а так же обучение студентов хирургическим навыкам в условиях анатомичкеского зала и на клинической базе.
Методы изучения являются экспериментальные и клинические. Прототипом первого направления являются экспериментальные вмешательства на трупном материале: послойное препарирование тканей, производство поперечных распилов, в том числе на замороженном трупном материале («ледяная анатомия»), иньекционный и коррозионный методы.
|
|
|
Клинические - широкое применение получило внедрение интегральных методов (рентгеновской томографии, компьютерной томографии, ЯМРТ и УЗИ-исследования), что позволяет получить изображение «сечения» топографо-анатомической области и исследуемого органа бесконтактным способом.
Топографо-анатомические особенности мозгового отдела головы в оперативно-хирургическом плане.
Границы головы: нижний край нижней челюсти; верхушка сосцевидного отростка; верхняя выйная линия. Голова имеет следующие отделы:Мозговой отдел: свод черепа (лобно-теменно-затылочная область, височные и сосцевидные области) и основание черепа: внутреннее (передняя, средняя и задняя черепные ямки) и наружное (передний и задний отделы).
Лицевойотдел: передний (область глазниц, область носа, рта и подбородочная область) и боковой (околоушно- жевательная и щечные области).
Границы свода черепа: надпереносье, верхнеглазничный край; скуловая дуга; наружный слуховой проход.
Свод черепа подразделяется на одну непарную лобно-теменно-затылочную область и две парные: височную область и область сосцевидного отростка.
|
|
|
Особенности строения костей свода черепа
- «Арочность», прочность строения, что способствует касательному характеру ранения (без повреждения вещества мозга);
- Трехслойность строения (наружная и внутренняя пластинки, между которыми губчатое вещество);
- «Сотовость» строения губчатого вещества (диплоэ), в нем проходят диплоэтические вены;
Границы лобно-теменно-затылочной области:
спереди – надглазничный край ;сзади – верхняя выйная линия ;по бокам – верхние височные линии.
Слои лобно-теменно-затылочной области:кожа (малой эластичности) плотная, неподвижная, плотно сращена с подлежащим сухожильным шлемом фиброзными тяжами; подкожная жировая клетчатка (ячеистая) развита слабо; сухожильный шлем (galeaaponeurotica); рыхлая (подапоневротическая) клетчатка; надкостница; поднадкостничная клетчатка.
Особенностью кровоснабжения лобно-теменно-затылочной области являются радиальность хода сосудов,
восходящий ход артерий (лоскут при костно-пластической трепанации должен быть обращен основанием книзу),
возможна пульсация поверхностно расположенных ветвей наружной сонной артерии, богатой анастомозами (при повреждении этих ветвей – сильнейшее кровотечение!).
|
|
|
Сосуды широко анастомозируют между собой и с сосудами противоположной стороны.
Особенности гематом клетчаточных пространств свода черепа
Гематома подкожной жировой клетчатки имеет вид «шишки» за счет фиброзных перемычек между кожей и сухожильным шлемом.
Гематома в подапоневротической клетчатке имеет уплощенный вид за счет отслоения сухожильного шлема кровью от подлежащей кости.
Гематома в поднадкосничной клетчатке повторяет форму кости, имитируя ее выпадение
Раны головы:
Скальпированные раны головы представлены единым блоком фрагментов кожи, подкожной клетчатки и сухожильного шлема.
Флегмоны подапоневротической клетчатки ограничены пределами лобно-теменно-затылочной области.
Гнойные процессы в ране могут наблюдаться в каждом из слоев клетчатки.
Границы височной области:Спереди – лобный отросток скуловой кости и скуловой отросток лобной кости.Сзади и сверху – верхняя височная линия.Снизу – скуловая дуга.
Слои височной области
1 Кожа
2 Подкожная клетчатка с рудиментарной височной мышцей, сосудами (a. temporalis superficialis из наружной сонной), ушно-височным и лицевым нервами;
3 Височная фасция с межапоневротическим пространством и a.temporalis media;
4 подавпоневротическая клетчатка
5 Височная мышца (с глубокими височными артериями и нервами);
6 Подмышечная клетчатка.
7Надкостница;
8 Височные кости (тонкие, по внутренней поверхности кости внутри черепа проходит a.meningea media, которая разветвляется в твердой мозговой оболочке).
|
|
|
Особенности разрезов в височной области
Поверхностные флегмоны вскрываются продольным разрезом параллельно ветвям поверхностной височной артерии;
При глубоких флегмонах проводится дугообразный разрез по линии прикрепления височной мышцы
Областьсосцевидного отростка
Слои:
1кожа,
2подкожная клетчатка (с задней ушной артерией, веной и нервом),
3задняя ушная мышца и малый затылочный нерв,
4надкостница
5 кость.
Сосцевидная область ограничена контурами сосцевидного отростка и частично прикрыта ушной раковиной.
В данной области производится трепанация сосцевидного отростка при гнойном мастоидите. Для проведения трепанации ориентируются на так называемый трепанационный треугольник (треугольник Шипо). Надкостница в данном треугольнике рыхло прилежит к кости и легко отслаивается. Границами треугольника Шипо являются: сверху – продолжение скуловой дуги и область сосцевидного отверстия (место впадения вены в сигмоидальный синус), спереди – задний край наружного слухового прохода и костный выступ, сзади – сосцевидный гребешок. Трепанация сосцевидного отростка выполняется строго параллельно задней стенки наружного слухового хода!
Внутреннее основание черепа разделено на три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю.
Анатомо-хирургическое обоснование оперативных методов лечения выпадения прямой кишки
Состояние при котором кишка выворачивается наружу через задний проход. Существует несколько методов хирургического лечения и применяютсяони в зависимости от формы выпадения: 1. Операции, суживающие задний проход. 2. Пластические операции на тазовом дне. 3. Резекция прямой или сигмовидной кишки. 4. Внутрибришинные ретропексии. В настоящее время при изолированном выпадении заднего прохода применяют операцию Миллигана-Моргана, включаюшую в себя суживание заднего прохода. При выпадении прямой кишки чаще выполняют внутрибрюшную ретропексию по Коммелю-Зеренину. Суть операции состоит в фиксации швами переднебоковой поверхности сигмовидной и прямой части толстой кишки к связкам и надкостницы крестца. При выпадении и инвагинации прямой и сигмовидной кишки производят резекции этих частей с наложением анастомозов конец в конец. Подобные операции производят внутрибрюшинным и брюшинно-промежностным доступами.
При умеренной степени выпадения прямой кишки применяют способ циркулярного одномоментного иссечения слизистой оболочки с геморроидальными узлами (иссечение слизистой оболочки прямой кишки по Лонгу) Техника вмешательства:1. В прямую кишку вводят дилататор заднего прохода. 2. Через него вводят аноскоп для наложения на слизистую оболочку кисетного шва, кисетный шов накладывают на расстояние 5 см и более от зубчатой линии, что определяется степенью выпадения прямой кишки. 3. Вводят степлер, головку его располагают над кисетным швом; при помощи умеренного натяжении кисета подвижную часть слизистой оболочки затягивают в аппарат; при нажатии ручки происходит автоматическое отсечение и одновременное прошивание скобками слизистой оболочки, в некоторых случаях накладывают дополнительные отдельные швы. В завершении операции производят туалет слизистой и удаление инструментов.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 577; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!