Лапаротомия, лапароскопия, лапароцентез: показания и техника выполнения
Лапаротомия – способ хир доступа путем вскрытия брюшной полости.
Различают лапаротомию лечебную и диагностическую. Лечебная лапаротомия включает разрез брюшной стенки, обследование брюшной полости и вмешательство на ее органах.
Диагностическая лапаротомия производится для окончательного установления диагноза и возможности хирургического удаления патологического образования, чаще всего злокачественной опухоли.
Виды разрезов:
• продольный
• косой
• угловой
• поперечный
• комбинированный
Продольные разрезы:
§ срединный разрез - по белой линии живота с обходом пупка слева
§ парамедиальный разрез - по внутреннему краю прямой мышцы живота.
§ трансректальный разрез - рассекают переднюю и заднюю стенки влагалища прямой мышцы, а саму мышцу расслаивают по ходу волокон;
§ параректальный разрез Ленандера - параллельно наружному краю прямой мышцы, рассекают переднюю стенку влагалища прямой мышцы и отводят медиально ее край, рассекают заднюю стенку вместе с париетальной брюшиной (при аппендэктомии).
Косые разрезы - по линии направления сокращения косых мышц живота • Доступ : к печени, селезенке, черв.отростку и др.
• Поперечные разрезы - дляобнажение желчевыводящих путей, желудка, селезенки
Комбинированные разрезы обеспечивают широкий доступ к органам брюшной полости.
Угловые разрезы производят при необходимости продления ранее произведенного разреза в другом направлении под углом (при доступах к печени, селезенке и др.).
|
|
|
Правила: 1.Место вкрытия брюшной полости должно соотв проэкции органа на коже и представлять наиб краткий путь к нему.
2.Величина разреза должна давать возможность свободного оперирования ( чем глубже, тем больше разрез и угол оперативного действия)
3.Разрез должен обеспечивать получение прочного операц рубца, не повреждать ветви межреб нервов к мышцам живота.
Виды: Поперечная, срединная( верхняя, центральная, нижняя, тотальная), комбинированная, тораколапаротомия.
1Поперечная – для выполнения операций на верхнем ( на середине расстояния между мечевид отр и пупком ) и нижнем этажах брюшной полости (на середине расстояния м/у пупком и лобковым симфизом ) .однако отличается высоким травматизмом, ограниченность обзора, трудоёмкость лапаротомии.
2Срединная – От мечевидного отр до симфиза.
Верхняявыше пупка при неотл вмешательствах на органах верх этажа бр пол. Центральная на 4 см выше и ниже пупка с обходом пупка слева, позволяет осмотреть ограны как верхнего так и нижнего этажа.
Нижняя ниже пупка для доступа к органам ниж этажа и малого таза.
Тотальная от меч отр до лобка с обходом пупка слева( т к справа пупочная вена)
|
|
|
3Комбинированнаясочетает выполнение продольного поперечного и косого разрезов, что обеспеч подход ко всем орг верхнего этажа. Разрез проводят от нижнего угла правой лопатки по 7 м/р до пупка или с его окаймлением справа.
4Тораколапаротомия обеспеч доступ как к органам грудной так и брюшной полостей.
Лапароскопия— эндоскопическое обследование органов брюшной полости и малого таза.
Применяется в тех случаях, когда с помощью современных клинико-лабораторных, рентгенологических и других методов не удается установить причину и характер заболевания органов брюшной полости..
Первым этапом лапароскопии является наложение пневмоперитонеума. Брюшную полость пунктируют специальной иглой (типа иглы Лериша) в нижней левой точке Калька(выше и левее пупка).В брюшную полость вводят 3000—4000 см3 СО2. . Скальпелем делают разрез кожи длиной 1 см, рассекают подкожную клетчатку и апоневроз прямой мышцы живота. Затем троакаром с гильзой прокалывают переднюю брюшную стенку, извлекают троакар, а через его гильзу вводят лапароскоп.
Осмотр брюшной полости проводят последовательно справа налево, осматривая правый латеральный канал, печень, подпеченочное и надпеченочное пространство, поддиафрагмальное пространство, левый латеральный канал, малый таз.
|
|
|
После окончания лапароскопии и извлечения лапароскопа из брюшной полости удаляют газ, кожную рану зашивают 1—2 швами.
Ла́пароценте́з — лечебно-диагностическая хирургическая манипуляция, целью которой является выявление повреждения внутренних органов, удаление выпота (при асците), введения препаратов (например, гемостатиков).
С использованием «шарящего» катетера производится разрез кожи на 2-3 см ниже пупка по средней линии. Через троакар в брюшную полость вводят полихлорвинил трубку. После введения новокаина проводят аспирацию содержимого с послед его оценкой (лапароцентнз). Последовательность исследования:
1 правое поддиафрагмальное пространство,
2.прав боков канал (на левом боку)
3. Левое поддиафраг пространство,
4.левый бок канал (направ боку),
5.прав и лев брыжеечн синусы.
Пункция коленного сустава
Иглу сперва проводят спереди назад, затем – во фронтальной плоскости. Пункцию верхнего заворота или наднадколенниковой сумки выполняют у основания надколенника.
Иглу вводят с наружной или внутренней стороны надколенника на уровне середины его высоты, проникая между его задней поверхностью и передней поверхностью нижнего эпифиза бедра. Верхний заворот пунктируют, проводя иглу под верхний полюс надколенника.
Билет №15
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 2892; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!