Анатомо-хирургическое обоснование доступов к почке. Нефрэктомия. Резекция почки
Нефроэктомия
Доступ – чрезбрюшинный (лапаротомия);
Для обнажения почки применяют косой поясничный внебрюшной доступ по Бергману-Израэлю или по Федорову.
При доступе по Бергману-Израэлю разрез начинают несколько выше и медиальнее угла, образ наруж краем выпрямителя спины 12 ребром. Разрез идет по биссектрисе этого угла косо вниз и вперед и достигает передней аксилярной линии на 3-4 см выше передневерхней ости подвздош кости.
По Федорову : разрез начинают у края выпрямителя спины на уровне 12 ребра и ведут сначала наискось несколько вниз,а затем в поперечном направлении на переднюю стенку живота до наружного края прямой мышцы на уровне пупка или выше него.
Показания:Злокачественные опухоли;Повреждения почки; Туберкулез почки; Гидронефроз; Пиелонефроз.
.
Положение больногона здоровом боку , с подложенным под поясницу валиком, рука отведена за голову, нога на здоров стороне согнута, на больной стороне- фиксирована в выпрямленном положении.
Обезболивание-наркоз.
Опер прием. Раздельно выделяют элементы ворот почки (мочеточник, артерия, вена). Мочеточник выдел как можно ниже от почечной лоханки. Под каждым из почечных сосудов подводят на игле Дешана по 2 лигатуры. Сначала перевязывают артерию, затем вену. Первыми завяз лигатуры расположенные ближе к позвоночнику, затем на расстоянии 1 см от первых лигатур завязывают вторые(обеспечение надежности) на обоих сосудах. На расстоянии 1 см от 2х лигатур наклад зажим Федорова. Сосуды пересекают между зажимом Федорова и воротами почки. Раскрывая зажим Федорова, проверяют, не появилось ли кровотечение. При отсутствии кровотеч зажим удаляют и приступают к обработке мочеточника: на 2-3 см дистальнее устья мочеточника наклад зажим, ниже зажима мочеточник перевязывают, под зажимом между ним и лигатурой отсекают и удаляют почку. Культю мочеточника обрабатывают спирт раст-ом йода, отсекают лигатуру и погружают его в мягкие ткани. Проводят тщательный гемостаз в области ложа почки, подводят трубчатый дренаж и тампон. Рану послойно зашив до дренажей.
|
|
|
Резекция почки: Показания: туберкулез,эхинококк,закрытые травмы и огнестрельные ранения.
Доступом по Федорову обнажают почку. Ножку почки зажимают эластическим жомом или пальцами. Ножом производят клиновидное иссечение в пределах здоровых тканей пораженного процессом участка. Кровоточащие сосуды обшивают тонкой кетгут ниткой и перевязывают. Два получившихся в результате иссечения лоскута почки сводят пальцами до соприкосновения и сшивают редкими кетгут швами, захватывают собственную капсулу почки во избежание прорезывания швов. Закрытие раны почки после резекции с целью более надежного гемостаза можно производить с помощью свободного лоскута мышцы, взятой из края операционной раны. Мышцу вклад в рану почки и соединяют края разреза швами через собственную капсулу. Почку уклад в ее ложе, проводят дренаж и послойно зашив операционную рану.
|
|
|
Набор специальных инструментов для резекционной трепанации черепа
- распатор Фарабефа;
- ручной трепан (коловорот) с набором фрез (копьевидная и конусовид-ная для начала наложения фрезевого отверстия, шаровидная – для завершения наложения фрезевого отверстия);
- кусачки Люэра (для расширения фрезевого отверстия при резекционной трепанации);
- проводник Поленова с проволочной пилой Джильи или Оливекрона (при помощи проводника при костно-пластической трепанации из одного отверстия в другое проводят проволочную пилу; кость перепиливают под углом 45о);
- краниотом Дальгрена (для соединения соседних отверстий при костно-пластической трепанации).
Ход: после выкраивания кожно-апоневротического лоскута в височной области, раздвигают височную мышцу по ходу волокон, надкостницу сдвигают распатором в стороны и просверливают одно фрезевое отверстие. Его расширяют при помощи кусачек Люэра или Дальгрена, так что образуется дефект в кости. Твердую мозговую оболочку рассекают крестообразным или полуовальным разрезом. Перед вскрытием твердой мозговой оболочки следует произвести спинномозговую пункцию для снятия повышенного внутричерепного давления. Оперативное вмешательство заканчивается послойным ушиванием тканей, при этом, твердая мозговая оболочка не ушивается.
Билет №16
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 637; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!