Набор специальных инструментов для костно пластической трепанации черепа
- распатор Фарабефа;
- ручной трепан (коловорот) с набором фрез (копьевидная и конусовид-ная для начала наложения фрезевого отверстия, шаровидная – для завершения наложения фрезевого отверстия);
- кусачки Люэра (для расширения фрезевого отверстия при резекционной трепанации);
- проводник Поленова с проволочной пилой Джильи или Оливекрона (при помощи проводника при костно-пластической трепанации из одного отверстия в другое проводят проволочную пилу; кость перепиливают под углом 45о);
- краниотом Дальгрена (для соединения соседних отверстий при костно-пластической трепанации).
Костно-пластическая трепанация черепа применяется с целью оперативного доступа в полость черепа. При костно-пластической трепанациипо Оливекрону операция состоит из следующих этапов.
Начальный этап – выкраивание кожно-апоневротического лоскута. Мягкие ткани рассекают до кости. Временный гемостаз достигается прижатием пальцами краев раны. Лоскут откидывается. Сосуды подкожной клетчатки перевязывают на зажимах. Далее выполняется выкраивание костно- надкостничного лоскута. Для этого вначале на 1 см от кожной раны рассекают надкостницу по линии предполагаемого распила кости. Отслаивание надкостницы производится к периферии раны. Фрезой делают ряд отверстий (5-6) в кости и затем проволочной пилой Джигли, которую с помощью эластичного проводника Поленова проводят из одного отверстия в другое, перепиливают кость. Соединить отверстия можно с помощью кусачек Дальгрена и Янсена. Далее приступают к основному этапу операции: перевязке a.meningea media, эвакуации гематомы или удалению опухоли и т.п. После операции костный лоскут укладывают на место, а рану мягких тканей ушивают послойно.
|
|
|
Билет №17
Виды ложных аневризм и способы их оперативного лечения.
Различают истинные и ложные(травматические) аневризмы. Истинная аневризма – это растяжение стенки сосуда без нарушения целостности интимы..Ложная аневризма –образование полости , сообщающей прилежащие ткани с просветом сосуда за счет прерывания интимы. Примерами ложных аневризм служат травматическая и послеоперационная аневризмы.
Аневризма может быть артериальная и венозная, а также артериовенозная со сбросом крови в вену. Оперативное лечение аневризм:
1) Лигатурные методы – создание условий для тромбоза аневризматического мешка
2) Облитерирующие методы –создание условий для сращения стенок а. мешка с возможностью реканализации
3) Реконструктивно-восстановительные методы – сохранение или восстановление проходимости сосуда при исключении аневризмы из кровотока.
|
|
|
Операции при аневризмах делят на паллиативные и радикальные.
К паллиативным относятся, следующие операции:
- по Анелю-Гунтеру – перевязка проксимального конца сосуда
непоредственно у аневризмы;
- по Вредену – перевязка приводящих кровь к аневризме и отводящих от
нее сосудов;
- по Антиллусу – перевязка приводящих кровь к аневризме и отводящих от
нее сосудов, с последующим вскрытием аневризмы и тампонированием ее
полости;
- по Матасу – лигирование коллатералий, временное выключение
приводящего и отводящего сосудов, после чего рассекают стенку аневризмы и ушивают ее изнутри частыми поперечными швами, затем зажимы снимают и
стенку зашивают.
К радикальным относятся следующие операции:
- по Филагриусу – перевязка всех сосудов у аневризмы с последующим
иссечением аневризматического мешка;
- резекция аневризмы с последующим боковым или циркулярным швом
сосуда;
- резекция аневризмы с последующим протезированием сосуда
синтетическим или аутовенозным протезом;
- резекция аневризмы с последующим шунтированием сосуда
синтетическим или аутовенозным протезом с использованием
микрохирургических технологий.
Анатомо-хирургическое обоснование доступа к грудному протоку.
|
|
|
ГЛП расположен позади грудино-ключично- сосцевидной мышцы,на 3 см выше левой ключицы ,латерально от общей сонной артерии ,впадая в венозный синус (внутренняя яремная вена и подключичная вена) или в яремную вену ( имеются клапаны)
Показания: лимфосорбция, детоксикация.
Оперативный доступ: разрез вдоль медиального края m. SCM или по наружному ее краю
Оперативный прием: В предлестничном пространстве находят место слияния внутренней ярёмной вены с подключичной веной (венозный угол Пирогова). Производится его осторожное выделение, через разрез стенки вводят и фиксируют дренаж. При выполнении хирургических вмешательств существует опасность повреждения грудного лимфатического протока в области нижнего отдела шеи слева. В случаях ранения его в ране появляется молочно-белая или прозрачная жидкость – лимфа. В этих случаях применяют тампонаду или перевязку грудного лимфатического протока в ране.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 3439; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!