Трахеотомия нижняя. Набор инструментов и техника
Трахеотомия
Виды трахеотомии: верхнюю – рассечение 2-3 колец трахеи выше перешейка щитовидной железы, среднюю – на уровне 3-4 колец вскрытие участка трахеи, прикрытого перешейком этой железы, и нижнюю, когда рассекают кольца трахеи ниже перешейка щитовидной железы. Нижняя трахеотомия применяется у детей, так как перешеек щитовидной железы прикрывает верхние кольца трахеи, а сама трахея располагается выше.
Нижняя трахеотомия. Выполняется преимущественно у детей. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции ведут по срединной линии от яремной вырезки до уровня перстневидного хряща. Затем по желобоватому зонду, строго между краями правой и левой грудино-щитовидных мышц, вскрывают вторую и третью фасции шеи. В жировой клетчатке претрахеального пространства перевязывают и между двумя лигатурами рассекают ветви венозного сплетения щитовидной железы. Рассекают фасциальные тяжи, связывающие перешеек щитовидной железы с трахеей, и перешеек оттягивают тупым крючком кверху. Обнажается передняя стенка трахеи. Все остальные этапы выполняются так же, как при верхней трахеотомии. При нижней трахеотомии используют более длинную трахеотомическую канюлю, чем при верхней
Билет №19
Топографо-анатомические особенности магистральных вен, их практическое значение.
Венозные магистрали — сосуды большого диаметра, собирающие кровь от органов и участков тела. Отличительная особенность их наличие кроме адвентиции, рыхлого соединительнотканного ложа, богатого жировой клетчаткой, которая может переходить на сопутствующие артерии и нервы.
|
|
|
Структура венозных магистралей определяется тремя факторами:
1) положением вен по отношению к сердцу, что обусловливает наличие (или отсутствие) всех слоев стенки, особенно мышечного и адвентициального, а также клапанов различного количества;
2) особенностью строения прилегающих тканей, что отражается на структуре разных участков стенок, величине просвета и их протяженности. В участках прикосновения вены к плотным образованиям (кости, сухожилию, фасции) стенка вен значительно истончается в основном за счет уменьшения мышечных и эластических элементов и срастается с подлежащей тканью при помощи коллагеновых волокон;
3) характером ветвления вен, обусловливающих разную толщину стенки вен по длине. Так, например, при магистральном типе вены толщина ее стенки изменяется в соответствии с порядком ветвления, а при рассыпном ветвлении стенки всех вен, несмотря на больший диаметр их, всегда тоньше.
Топографическая анатомия переднего средостения. Способы дренирование.
|
|
|
Средостение,представляет собой комплекс органов, расположенных между правой и левой плевральными полостями
Средостение ограничено спереди грудиной и позадигрудинной фасцией, сзади — грудным отде-
лом позвоночника, и предпозвоночной фасцией. Боковыми границами являются средостенная плевра и прилежащие к ней листки внутригрудной фасции. Нижнюю границу средостения образуют диафрагма .
П е р е д н е е с р е д о с т е н и е расположено ниже условной плоскости между телом грудины и передней стенкой перикарда; содержит клетчатку, отроги внутригрудной фасции, в листках которой расположены внутренние грудные сосуды, окологрудинные, и передние средостенные лимфатические узлы.
Дренирование переднего средостения у больных с Флегмоной клетчатки переднего средостения или передний медиастинит. Применяют передне-боковойшейный доступ.
1. Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.
2. Разрез кожи проводят вдоль переднего края m. sternocleidomastoideus от уровня подъязычной кости до места прикрепления этой мышцы к ключице
3.. Отодвигая крючком m. sternocleidomastoideus в латеральном направлении, отсекают переднюю ножку мышцы от места прикрепления ее к рукоятке грудины и грудинного конца ключицы
|
|
|
4. Рассекают париетальный листок fascia endocervicalis , вскрывают влагалище сосудисто-нервного пучка.
.
5 Расслаивая клетчатку сосудисто –нервного пучка корнцангом, проникают в промежуток между трахеей и лежащими спереди от нее m. sternothyroideus, m. thyrohyoideus, а затем, продвигаясь вниз, и в переднее средостение. После вскрытия гнойно-воспалительного очага в средостение вводят эластичный трубчатый дренаж, через который осуществляют промывание раны антисептическими растворами, введение лекарственных веществ (антибиотики, ферменты) и вакуумно.
Дренирование гнойно-воспалительного очага в переднем средостении может быть выполнено и через срединный или поперечный разрез над рукояткой грудины.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 611; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!