Топографическая анатомия заднего средостения. Способы дренирования
З а д н е е с р е д о с т е н и е ограничено спереди бифуркацией трахеи и задней стенкой перикарда, сзади — телами 4—12 грудных позвонков. В заднем средостении расположены нисходящая аорта, непарная и полунепарная вены, симпатические стволы, внутренностные нервы, блуждающие нервы, пищевод, грудной проток, лимфатические узлы, клетчатка и отроги внутригрудной фасции, окружающие органы средостения и образующие фасциально-клетчаточные пространства.
В настоящее время известны несколько способов дренирования заднего средостения:
1) через задний внеплевральный доступ со стороны спины на уровне корня легкого по И.И.Насилову
2) через шейный доступ продольным разрезом по внутреннему краю кивательной мышцы с формированием канала между сосудами, трахеей, щитовидной железой и пищеводом вниз до места скопления гноя и введения туда дренажной трубки для - его отсасывания
3) через плевральную полость путем широкой передне-боковой торакотомии в 7 межреберье по В.Д.Добромыслову
4) через брюшную полость верхне-срединным лапаратомным разрезом по Б.С. Розанову;
5) чрезпищеводным доступом с введением дренажа в заднее средостение через ложный ход в месте перфорации стенки пищевода или ее разрез на уровне гнойника, выполненный через тубус эзофагоскопа Мезлина .
Анатомо-хирургическое обоснование доступов к верхнему этажу брюшной полости.
Верхний этаж брюшной полости : печень,желчный пузырь и желчные пути, желудок, брюшной отдел пищевода, 12пк, селезенка, поджелудочная.
|
|
|
Лапаротомия – способ хир доступа путем вскрытия брюшной полости.
Правила: 1.Место вкрытия брюшной полости должно соотв проэкции органа на коже и представлять наиб краткий путь к нему.2.Величина разреза должна давать возможность свободного оперирования ( чем глубже, тем больше разрез и угол оперативного действия) 3.Разрез должен обеспечивать получение прочного операц рубца, не повреждать ветви межреб нервов к мышцам живота.
Виды: Поперечная, срединная( верхняя, центральная, нижняя, тотальная), комбинированная, тораколапаротомия.
Поперечная – для выполнения операций на верхнем ( на середине расстояния между мечевид отр и пупком ) и нижнем этажах брюшной полости (на середине расстояния м/у пупком и лобковым симфизом ) .однако отличается травматиз пер брюш стенки, ограниченность обзора.
Срединная – От мечевидного отр до симфиза. Верхняя выше пупка при неотл вмешательствах на органах верх этажа бр пол. Центральная на 4 см выше и ниже пупка с обходом пупка слева, позволяет осмотреть ограны как верхнего так и нижнего этажа. Нижняя ниже пупка для доступа к органам ниж этажа и малого таза.
|
|
|
Тотальная от меч отр до лобка с обходом пупка слева( т к справа пупочная вена)
Комбинированнаясочетает выполнение продольного поперечного и косого разрезов, что обеспеч подход ко всем орг верхнего этажа. Разрез проводят от нижнего угла правой лопатки по 7 м/р до пупка или с его окаймлением справа.
Тораколапаротомия обеспеч доступ как к органам грудной так и брюшной полостей.
Вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому
Голова повернута в противоположную сторону. На уровне подъязычной кости по середине заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы вводят по пальцу левой руки иглу шприца кверху и кнутри, ориентируя конец ее на передний край позвоночника. Из иглы не должна поступать кровь, что служит признаком правильного направления прокола. Затем шприцем очень медленно во избежание развития шока вводят от 40 до 60 см3 0,25% раствора новокаина.
После блокады тяжело раненые значительно легче переносят оперативные вмешательства связанные со вскрытием полости плевры.
Билет №21
Принципы операций на периферических нервах: невротомия, невролиз, нейроррафия, пластика.
нейропластику (реконстрктивно-пластические операции).
|
|
|
Невротомия – пересечению нервов. Данная операция выпоняется при спастических параличах мышц, а также с целью снижения кислотопродуцирующей функции желудка при язвенной болезни 12-перстной кишки (ваготомия).
Шов нерва (нейроррафия) –
: - первичный (выполняемый при первичной хирургической обработке раны); - вторичный (ранний- до 2 нед после ранения, поздний – после 2 недель) шов.
Виды швов :
1) ЭПИНЕВРАЛЬНЫЙ
2) ПЕРИНЕВРАЛЬНЫЙ
3) ЭПИПЕРИНЕВРАЛЬНЫЙ
4) МЕЖПУЧКОВЫЙ
5) ВНУТРИПУЧКОВЫй
Требованиями к шву нерва являются:
1) идеальное сопоставление концов ствола нерва ,без сдавления и деформации, без интерпозиции окружающих тканей,
2) наложение швов на здоровые участки ствола нерва с оптимальными показателями электропроводимости и сопротивляемости тканей.
3) атравматичность операции (щадящее обращение с нервным стволом при выделении нерва и наложении шва, атравматические иглы и микрохирур-гический инструментарий, полное отсутствие натяжения шва).
Невролиз – освобождение нерва из рубцовой ткани, например, при рубцевании гематомы (при переломах плечевой, лучевой, костей голени и др.) или при выполнении вторичного шва нерва после ранения
|
|
|
Операция заключается в бережном и тщательном иссечении всех рубцов, сдавливающих нерв и проникающих в его ствол. Для иссечения рубцов внутри ствола нерва прибегают к так называемомувнутреннему невролизу, когда, под оптическим увеличением микроскопа, рассекают эпиневрий и рассекают рубцы между нервными пучками. Если рубцовые изменения захватили нервный ствол и произвести внутриствольный невролиз невозможно, выполняют резекцию пораженного участка его или резекцию так называемой невромы – утолщение проксимального конца нерва за счет разрастания в нем осевых цилиндров. Затем выполняют шов нерва. Если шов выполнить невозможно, прибегают к реконструктивно-пластическим вмешательствам.
Нейропластика выполняется рядом способов:
- пластика нерва пучком отрезков кожных нервов, например, подкожного нерва;
- пластика более функционально значимых нервов трансплантатами из менее значимых. ; - соединение швом центрального конца менее функционально значимогонерва с периферическим концом более значимого (сшивание подъязычного с лицевым).
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 898; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!