Плевральная пункция – инструменты и техника
Пункция полости плевры производится с целью удаления гноя,воздуха, крови,лимфы,серозной жидкости при плевритах и т.д.
Техника пункции для аспирации воздуха.Положение сидя (при тяжелом состоянии лёжа) с наклоном туловища кпереди.Пункция выполняется во втором межреб по среднеключичной линии по верхн краю нижележащего ребра.Используется резиновая или полихлорвиниловая трубка с двумя канюлями, игла длиной до 14 см и шприц (20 мл).При пункции резиновую трубку пережимают зажимом с целью предотвращения засасывания воздуха в полость плевры.После инфильтрации мягких тканей раствором (0,25%) новокаина иглу проводят вблизи верхнего края ребра на глубину до 3-4 см, при попадании в полость плевры возникает ощущение «проваливания»,при выведении поршня шприца в него поступает воздух.
Припункцииплевры для получения жидкостипроизводят прокол в 7-8 межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии (на одно ребро ниже уровня жидкости).Выпот удаляется медленно по 15-20 мл.При ранении легкого в шприце появляется кровь.На фоне задержки дыхания иглу извлечь. Билет№23
Топографо-анатомические особенности строения кисти и их значение в оперативно-хирургическом плане.
есть ладонная и тыльная сторона.
ладонный апоневроз образует 3 камеры: латеральные медиальные и срединные, переходящие в карпальный канал.
латеральное оно же тенор.
медиальное оно же гипотенор.
|
|
|
На ладонной стороне, подкожная клетчатка пронизана плотными фиброзными тяжами., от туда создаются ячейки с апоневрозом.и поэтому есть понятие жировые дольки.
между тенаром и гипотенором имеется ладонный апоневроз. который образует комиссуральные отверстия, через которые и проходит распространение гноя при флегмонах
«Запретная зона” кисти по Канавелу . проецируется на проксимальную треть возвышениябольшого пальца. В этой области от срединного нерва отходят двигательные ветви к мышцам большого пальца.
Между мышцами третьего и четвертого слоя располагается глубокая часть переднего фасциального ложа предплечья, или клетчаточное пространство Пирогова.
1)имеется запретная зона где проходит срединный нерв.
2) Имеются комиссуральные пространства сквозь ладонный апоневроз.
3) Тенор, гипотенор, и медиальное пространство. При воспаление каждого, идет изолированно. Из срединного может уйти в пространство пирогово
4) Ладонаая подкожная клетчатка имеет ячеистое строение за счет тяжей
5) Имеются сухожильные влагалища, при панариции которых происходит отмирание сухожилий,
Анатомо-хирургическое обоснование оперативного лечения эмпием плевры.
Лестничная торакопластика по Линбергу.
|
|
|
паравертебральная анастезия.
разрез вдоль медаильного края лопатки 10 см затем рассекают свив и режут дальше кпереди и вверх.,
крючками обнажают ребра свищевого хода.
резецируют 2 вышележащих ребра.
через сделанные разрезы осматривают висциральный листок плевры. С межреберных перекладин спрезают шварты на плевре.если гнойная полость большая,перекладины пересекают у края полости поочереди,одну спереди,другую сзади.обрабатывают стенки полости эмпиемы
Общие принципы лапароскопических операций.
Лапаротомия – способ хир доступа путем вскрытия брюшной полости.
Правила: 1.Место вкрытия брюшной полости должно соотв проэкции органа на коже и представлять наиб краткий путь к нему.2.Величина разреза должна давать возможность свободного оперирования ( чем глубже, тем больше разрез и угол оперативного действия) 3.Разрез должен обеспечивать получение прочного операц рубца, не повреждать ветви межреб нервов к мышцам живота.
Виды: Поперечная, срединная( верхняя, центральная, нижняя, тотальная), комбинированная, тораколапаротомия.
Поперечная – для выполнения операций на верхнем ( на середине расстояния между мечевид отр и пупком ) и нижнем этажах брюшной полости (на середине расстояния м/у пупком и лобковым симфизом ) .однако отличается травматиз пер брюш стенки, ограниченность обзора.
|
|
|
Срединная – От мечевидного отр до симфиза. Верхняя выше пупка при неотл вмешательствах на органах верх этажа бр пол. Центральная на 4 см выше и ниже пупка с обходом пупка слева, позволяет осмотреть ограны как верхнего так и нижнего этажа. Нижняя ниже пупка для доступа к органам ниж этажа и малого таза.
Тотальная от меч отр до лобка с обходом пупка слева( т к справа пупочная вена)
Комбинированнаясочетает выполнение продольного поперечного и косого разрезов, что обеспеч подход ко всем орг верхнего этажа. Разрез проводят от нижнего угла правой лопатки по 7 м/р до пупка или с его окаймлением справа.
Тораколапаротомия обеспеч доступ как к органам грудной так и брюшной полостей
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 410; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!