Костный и суставной панариции, их хирургическое лечение
Костный и суставной панариции, их хирургическое лечение.
Наиболее трудной, нередко приводящей к инвалидизации больного, является сухожильная форма панариция. Из особенностей тактического плана лечения больных сухожильным панарицием необходимо отметить необходимость экстренных операций из-за опасности развития некроза сухожилия.
Под наркозом выполняют вскрытие фиброзной капсулы и наружного листка синовиальной сумки сухожилия на всем протяжении. Во избежание повреждения собственных питающих артерий с развитием некроза сухожилия дренирование синовиальной капсулы необходимо осуществлять спереди от сухожилия сгибателя. Важное значение в реабилитационном периоде у больных с сухожильным панарицием занимает ранняя функциональная механотерапия и ЛФК.
Оперативный доступ при панариции должен обеспечивать возможность проведения адекватной некрэктомии, быть минимально травматичным, щадить «рабочие» поверхности пальцев для предотвращения нарушений тактильной чувствительности, образования рубцовых контрактур. Выбор доступа зависит от локализации гнойного очага
. Оптимальными являются среднелатеральные(дугообразный или два латеральных)разрезы на фалангах пальца. Операция заключается во вскрытии гнойного очага, иссечении нежизнеспособных тканей, адекватном дренировании послеоперационной раны. При локализации гнойного очага на ногтевой и средней фаланге применяют анестезию по Оберегу — Лукашевичу , при распространении гнойного процесса на основную фалангу — проводниково-инфильтрационную анестезию межпястных промежутков по Усольцевой. Иногда применяют другие виды анестезии (внутривенную регионарную, внутрикостную, проводниковую на уровне лучезапястного сустава) или общую анестезию. Для обескровливания операционного поля необходимо наложение жгута на основание пальца или на предплечье. Операцию завершают дренированием ран полосками перчаточной резины или микроирригаторами. После радикальной некрэктомии и дренирования раны микроирригаторами допустимо наложение первичных швов на рану, что сокращает сроки лечения. В послеоперационном периоде обязательны иммобилизация пальца и кисти в функциональном положении, антибиотикотерапия.
|
|
|
Формы изменчивости грудной клетки, топография межреберья. Методы резекции ребра.
эмфизематозная;
паралитическая
рахитическая;
воронкообразная;
дладьевидная;
кифосколиотическая
Резекция ребра выполняется для дренирования плевральной полости при ее эмпиеме (гнойном воспалении). Во время операции больной в зависимости от обстоятельств сидит, либо полулежит, лежит на здоровом боку или спине
|
|
|
.Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия.
Техника операции. Кожный разрез проводят над VIII—IX ребром. Длина разреза 7—10 см. Его ведут от средней подмышечной до лопаточной линии. Крючками раздвигают мягкие ткани, обнажают ребро. Надкостницу рассекают так: делают продольный разрез по средине ребра длиной 4—5 см и два поперечных соответственно границам резекции. Образующиеся линии напоминают букву Н. Распаторами Фарабефа отслаивают надкостницу с передней поверхности и граней ребра, распатором Дуайена — с задней поверхности его.. Ребро перекусывают реберными ножницами по краям освобожденного от надкостницы участка. После удаления участка ребра и контрольной пункции задний листок надкостницы с пристеночной плеврой рассекают.
Анатомо-хирургическое обоснование операций на селезенке. Особенности органосохраняющих операций, спленэктомии.
При:разрыве,спленомегалия,эхинакокк
Доступы:косо параллельно левому реберному краю,, торакоабдоминальный,при травмах к продольному разрезу добавляется поперечный влево к реб-й дуге.
Главное-перевязка сосудов желудочно- селезеночной связки.
угол 12п кишки оттягивают вниз,б кривизну желудка вправо. Селезенку освобождают от спаек.для уменшения кровенаполнения органа на каждый сосуд накладывают 2 шелковые лигатуры.после удаления селезенки проверяют гемостаз.
Шов Ламбера
(1826) – узловой однорядный серо-серозный. Вкол и выкол иглы производится на серозной поверхности каждой из сторон, причем игла проводится между серозной и мышечной оболочками. На практике шов выполняется с прошиванием серозного и мышечного слоев, т.е. является серозно-мышечным.
Билет№26
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 540; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!