Анатомо-хирургическое обоснование разрезов при тендовагинитах
Тендовагинит - воспаление синовиальных оболочек сухожилий
При тендовагини-тах II, III и IV пальцев небольшие разрезы кожи, подкожной клетчатки производят на боковых поверхностях средней и основной фаланг кпереди от пальпируемых костных фаланг Тендовагиниты I и V пальцев называют также тендобурситами, лучевым и локтевым. Их лечение отличается от предыдущих проведением дополнительных разрезов на ладони по проекции соответствующих сухожилий. Почти всегда дополнительно проводятся разрезы по соответствующей стороне нижней трети предплечья для вскрытия пространства Пароны — Пирогова, где находятся проксимальные слепые мешки лучевой и локтевой синовиальных сумок. Тактика во время операцииНа ранних сроках ущемления без осложнений показана местная инфильтрационная анестезия по А.В.Вишневскому. При осложненных наружных и внутренних грыжах реко-мендуется эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами. Цель операции при ущемленной грыже: 1. Ликвидировать ущемление и освободить орган путем рассечения грыжевого коль-ца. 2. Обследовать ущемленный орган и решить вопрос о его жизнеспособности.
3. Резецировать некротизированный участок органа. 4. Удалить грыжевой мешок, если нет противопоказаний (флегмона грыжевого меш-ка), произвести пластику грыжевых ворот. Операционный доступ обусловливается видом грыжи. При паховых - косой, выше и параллельно пупартовой связке. При бедренной - вер-тикальный, через грыжевое выпячивание для предупреждение повреждения сосудов: косой, параллельно и ниже пупартовой связ-ки, дугообразный, паховый. При грыже пупочной и белой лини живота - вертикальный или поперечный.
|
|
|
Основными крите-риями при определении степени жизнеспособности тонкой кишки являются: - восстановление нормальной окраски и тонуса; - блеск и гладкость серозной оболочки; - отсутствие странгуляционной борозды и темных пятен, просвечивающих сквозь серозную оболочку; - сохранение пульсации сосудов брыжейки;
2. Принципы оперативного лечения врожденных пороков сердца.
Перевязка боталлового протока-на спине,головной конец приподнят.разрез по 3му межреберью от грудины до аксилярной линии, легкое отводят в сторону, под плевру вводят новокаин, затем ее рассекают от дуги аорты к корнб легкого,обнажают перед стенку артериального протока,аорту и легочную артерию освобождают от клетчатки.под них подводят резиновые полоски.после перевязки протока их удаляют.под проток подводят лигатуры на иглах дешана 2 шт,одну завязывают у аортального конца,другую у легочной артерии
Ушивание дефекта межжелудочковой перегородки
На открыт сердце с использованием исскуств кровообращения.разрез продольно или поперек стенки желудочка или через правоепредсердие с временным отсечением медиальной створки 3х створчатого клапана с трансстернальным доступом.на дефект накладывается пластмассовая заплата с п образным швом
|
|
|
Ущемленные грыжи: виды, особенности техники операций.
Выделяют первичные и вторичные ущемленные грыжи.
первичные: после чрезвычайного одномоментного физического усилия, выполненного человеком, у которого имеется предрасположение к развитию грыжи
Типичные местные признаки ущемленной грыжи следующие: боль, как правило, в месте ранее существующей грыжи при развитии ее ущемления,появление в этой области припухлости (выпячивания), которая становится невправимой;нарастание болевых ощущений, увеличение грыжевого выпячивания и его напряжение;отсутствие передачи ощущения кашлевого толчка на грыжевое выпячивание. сначала рассекают мешок,потом кольцо,без миорелаксантов и мероприятия по реанимированию кишки.
Грыжесечение при ущемленых паховых грыжах выпол немедленно. Ущемляющ кольцо рассекают только после вскрытия грыжевого мешка и надежной фиксации грыжевого содержимого от ускользания, после оценки жизнеспособности ущемлен участка кишки решается вопрос о необходимости резкции ущемленн петли. При резекции следует отступать от участка некроза в сторону приводящ части на 10-15 см и 50-70 см в сторону отводящ части
Шов Альберта
двухрядный: внутренний ряд накладывается непрерывным обвивным швом через все слои, а наружный – узловыми серозно-серозными швами.
Билет№27
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1154; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!