Операции на крупных суставах (пункция, артротомия, резекция, артропластика, артродез, артрориз)
Различают диагностическую и лечебную пункцию. Выполняют пункцию пункционной иглой с мандреном (капиллярная пункция). При этом прокалывают капсулу сустава, где она образует завороты или сумки, сообщающиеся с полостью сустава;
Артротомия – доступ в полость сустава, к суставным концам; вскрытие полости сустава с целью дренирования при гнойном воспалении сустава обычно выполняют в случаях, когда лечебная пункция не эффективна. Артротомию и дренирование выполняют обычно в той области сустава, где, во-первых, не расположены крупные сосуды и нервы, во-вторых, находятся завороты сустава, а его полость более объемна, в-третьих, при наличии отделов полости каждый из них дренируется из отдельного (дополнительного) разреза. Образующиеся после артротомии рубцы не должны мешать движению в суставе.
Артрориз – операция по ограничению подвижности в суставе при его патологической подвижности. Например, при параличе малоберцовых мышц выполняют артрориз стопы в голеностопном суставе (по Мовшовичу), соединяя вне полости сустава пяточный бугор с большеберцовой костью посредством костного штифта
Артродез – обездвиживание сустава, выполняют также при патоло-гической его подвижности или при выраженном болевом синдроме. Различают внутрисуставной артродез, при котором иссекают суставные поверхности и иммобилизуют конечность на 1-3 мес. Внесуставной артродез, при котором суставные концы скрепляют введением костных штифтов по одной или двум поверхностям, перпендикулярным оси движения.
|
|
|
Артропластика, пластика связок. С целью восстановления движения в суставе или увеличения его амплитуды выполняют артропластику – внутрисуставное моделирование суставных поверхностей с укрытием х аутотрансплантатами фасции или других тканей. В послеоперационном периоде важным является принцип ранней «разработки» сустава, функциональное лечение, задачи которого существенно облегчаются с применением шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова-Оганесяна. Для восстановления функции сустава выполняют пластику его связок. В качестве трансплантатов используют фасции, апоневрозы, другие ткани, а из эксплантатов – лавсановые полоски по Мовшовичу. Применяют также аллопластику суставов – трансплантацию двух или одного аналогичных суставных концов. Резекция сустава. Применяют чаще внутрикапсулярную резекцию (Лангенбек, Текстор), иногда – внекапсулярную (Корнев). При внутрикапсулярных резецируют одну (и даже часть) и обе суставные поверхности. Заключительным этапом как внутрикапсулярной так и внекапсулярной резекции сустава может быть артродез, достигаемый остеосинтезом двух костей, образующих сустав, с его обездвиживанием (анкилозом) или артропластика, когда после резекции сустава формируют новые суставные поверхности и проводят функциональное лечение. Протезирование суставов – имплантация протезов (чаще тазобедренного сустава) из титана, полимеров или керамики с механической (остеосинтез) и акрилоцементной фиксацией его к тазовой и бедренной костям.
|
|
|
Анатомо-хирургическое обоснование оперативного лечения коронарной недостаточноности.
В настоящее время наибольшее распространение получила операция аортокоронарного шунтирования: соединение пораженной коронарной артерии ниже места сужения с восходящей аортой с помощью сосудистого трансплантата. При этом происходит немедленное восстановление коронарного кровообращения в зоне ишемии миокарда, в значительной мере исчезают симптомы стенокардии, предупреждается развитие инфаркта миокарда, во многих случаях восстанавливается и трудоспособность больных. Показанием к операции аортокоронарного шунтирования является тяжелый стенокардический синдром, обусловленный изолированным стенозирующим атеросклеротическим поражением одной или нескольких магистральных коронарных артерий при сужении просвета сосуда па 70% и более.Операцию аортокоронарного шунтирования выполняют из срединной продольной стернотомии в условиях экстракорпорального кровообращения и кардиоплегии с активным дренированием полости левого желудочка. Шунтированию могут подлежать правая коронарная, передняя межжелудочковая, левая огибающая артерии, а также их наиболее крупные ветви. Одновременно шунтируют до четырех коронарных артерий. При сочетании коронарной недостаточности с аневризмой сердца, дефектом межжелудочковой перегородки или поражением клапанного аппарата сердца выполняют одномоментную операцию шунтирования коронарной артерии и коррекцию внутрисердечной патологии.
|
|
|
В качестве сосудистого трансплантата в большинстве случаев используют сегменты большой подкожной вены бедра. Наряду с ними для шунтирования могут быть использованы внутренние грудные артерии.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 888; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!