Анатомо-хирургическое обоснование доступов к органам грудной полости: сердцу, легкому, пищеводу
Все доступы к органам грудной полости подразделяются на две группы: внеплевралъные и чресплевральные.
При выполнении внеплевральных доступов обнажение анатомических образований средостения происходит без разгерметизации плевральных полостей. Возможность выполнения этих доступов определяется положением и соотношением передних и задних границ плевры
При чресплевральныхдоступах происходит вскрытие одной или двух плевральных полостей. Чресплевральные доступы могут быть использованы для операций как на органах средостения, так и на легких.
Для выполнения продольной стернотомии разрез кожи производят по срединной линии над грудиной, начиная на 2–3 см выше рукоятки грудины и заканчивая на 3–4 см ниже мечевидного отростка. Затем рассекают надкостницу грудины и смещают ее на 2–3 мм в стороны от линии разреза распатором. В нижнем отделе раны на протяжении нескольких сантиметров рассекают белую линию живота и тупым путем (пальцем, тампоном) формируют туннель между задней поверхностью грудины и стернальной частьюдиафрагмы. Защищая подлежащие ткани лопаткой Буяльского , выполняют продольную стернотомию. Края широко разводят в стороны винтовым ранорасширителем. После окончания операции сопоставляют края грудины и скрепляют их прочными швами.
Переднебоковой разрез на уровне пятого или четвертого межреберья.
Разрез начинают от парастернальной линии и, продолжая его вдоль межреберья, доводят до задней подмышечной линии. После рассечения поверхностных слоев грудной стенки раздвигают края раны крючками и обнажают межреберные мышцы и соответствующие ребра, после чего приступают к рассечению межреберных мышц и плевры.
|
|
|
Для выполнения заднебокового доступа разрез мягких тканей начинают на уровне остистого отростка 3–5 грудного позвонка и продолжают по паравертебральной линии до уровня угла лопатки (7–8 ребра). Обогнув угол лопатки снизу, проводят разрез по ходу 6 ребра до передней подмышечной линии. Последовательно рассекают все ткани до ребер. Плевральную полость вскрывают по межреберью или через ложе резецированного ребра.
.Поперечная стернотомия используется в случаях необходимости широкого обнажения не только органов, но и сосудов средостения и близлежащих областей. Разрез производится по четвертому межреберью от средней подмышечной линии с одной стороны, через грудину, до средней подмышечной линии противоположной стороны.
Анатомо-хирургическое обоснование дренирования клетчаточных пространств таза.
Дренирование предпузырного пространства
Показания : мочевые затеки и флегмоны предпузырной клетчатки в результате ранения моч. Пузыря.
|
|
|
Дренирование через запирательное отверстие по Буяльскому-мак Уортеру:
Положение : на спине с отведенной нижней конечностью.
Обезбол : МЕСТ АНАСТ ИЛИ НАРКОЗ.
ТЕХНИКА:
1) Отступя на 4 см книзу от бедренно-промежностной складки делают поперечный разрез кожи на внутр поверх бедра. Расскают кожу, подкож клет, соб фасцию бедра
2) Обнажив приводящ мышца,тупо раздвигают промежуток м/у длинной приводящей и нежной мышцей и проникают к малой приводящ , которую рассекают в поперечном направлении
3) Тупым путем у запират отверстия проникают через пучки волокн наруж запир мышцы , запират перепонку и внутр запират мышцу в предпузыр клетчатку.
4) Через образовавшееся отверстие вводят дренажную трубку
4 Пункция перикарда
Пункция перикарда может выполняться с диагностической и лечебной целью при тампонаде сердца и выпотных перикардитах. Оптимальным местом для забора жидкости служит передненижний синус перикарда, а наиболее безопасными точками для пункции - точки Ларрея и Морфана.
Пункция перикарда по Морфану - по срединной линии под мечевидным отростком грудины.Пункция перикарда по Ларрею - в вершине угла между левой реберной дугой и основанием мечевидного отростка.
|
|
|
Билет№22
Современные принципы и техника первичной хирургической обработки огнестрельных ран конечностей.
Огнестрельная рана характеризуется:
1)Наличие дефекта кожи и тканей – раневой канал;
2)Зона посттравматического некроза тканей;
3) Зона сотрясения, коммоции или вторичного некроза;
4) Микробное загрязнение;
5) Наличие в ране инородных тел.
ПХО огнестрельной раны представляет собой сложную операцию, производящуюся с целью предупреждения инфекционных осложнений путем иссечения всех омертвевших тканей.
Для того, чтобы провести полноценную ПХО огнестрельной раны, необходимо выполнить следующие требования:
1) полное обезболивание;
2) полное обескровливание;
3) операция с участием ассистента.
Принципы первичной хирургической обработки:
1) ПХО показана при всех случайных ранах, поскольку они всегда инфицированы
2) Необходимы качественное иссечение нежизнеспособных краев раны;
3) Все омертвевшие ткани и инородные тела должны быть удалены из раны.
Первичная хирургическая обработка ран считается ранней, если она производится в первые 24 часа после ранения, отсроченной, если она производится до 48 часов после ранения, и поздней, если она производится позже 48 часов после ранения
|
|
|
Правила первичной хирургической обработки:
1)Тщательное выполнение анестезии;
2)Бережное отношение к тканям;
3)Немедленный тщательный гемостаз;
4)Применение хороших хирургических инструментов и шовного материала;
5)Создание условий для оптимального дренирования раневого канала
Техника первичной хирургической обработки:
1)Рассечение тканей по ходу сосудисто-нервных пучков.
2)В области суставов разрезы в косом или поперечном направлении;
3)Ширина иссечения кожи 2-3 мм, а длина разреза фасции на 1-2 см больше разреза кожи;
4)Иссечение мышц, имеющих серовато-бурый цвет, не кровоточащих, с нарушенной сократительной функцией;
5)В конце операции – инфильтрация раны растворами антибиотиков, активное дренирование через отдельный разрез, редкие швы.
Тампонирование раны – это временный прием, применяемый только при противопоказаниях к зашиванию раны. Временное тампонирование раны производится для того, чтобы: 1) удержать рану открытой, 2) обеспечить отсасывание и отток раневого отделяемого, 3) создать в ране некоторую антисептическую среду.
Первичный отсроченный шов накладывается если на 3-6 сутки после хирургической обработки а) уменьшается или спадает отек, стенки раны не поменяли окраски;б) края раны активно кровоточат;в) в ране нет гноя и некротических тканей.
Ранний вторичный шов накладывается на 14-18 сутки с момента ранения, когда в ране уже имеется свежая грануляционная ткань.
Поздний вторичный шов накладывают в случаях, когда долгое время после ранения не удается закрыть рану швами.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 629; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!