Анатомо-физиологические особенности мочеполовой системы
Основная функция мочеполовой системы – выделительная. Она направлена на поддержание постоянства внутренней среды, что достигается прежде всего фильтрацией в клубочках воды и остаточных продуктов азотистого обмена, электролитов, а также активным транспортом ряда веществ. Почки обладает внутрисекреторной функцией: вырабатывают эритропоэтин, ренин, урокиназу и местные тканевые гормоны (кинины, простагландины), осуществляет преобразование витамина D в активную форму.
Почки:
1. Масса почек относительно больше. К 17-18 годам масса почек удваивается по сравнению с их массой в возрасте 10-11 лет
2. Низкое топографическое положение почек до 2 лет
3. Почки более подвижны, чем у взрослых
4. В первые годы жизни почка имеет дольчатое строение, мозговой слой преобладает над корковым
5. Клубочки у новорожденного ребенка имеют маленький диаметр, многие из них слабо дифференцированы и не функционируют. С возрастом значительно увеличивается длина нефрона. Окончательное созревание коркового вещества происходит к 3-5 годам
6. Просвет канальцев и петли Генле в 2 раза уже, чем у взрослых,
поэтому реабсорбционная поверхность меньше
7. Морфологическая незрелость нефрона определяет особенности функции почек новорожденного и детей раннего возраста:
– низкая клубочковая фильтрация, связана с меньшей фильтрующей поверхностью, большей толщиной фильтрующих мембран за счет кубического эпителия капсулы (у взрослых плоский) и низким фильтрационным давлением;
– ограничена реабсорбционная и секреторная функция из-за незрелости ферментных систем канальцев;
– снижена концентрационная функция из-за малой длины петли Генле, несовершенства регуляторных влияний надпочечников, незрелости осморецепторов
8. Тесная связь лимфососудов почек и лимфососудов кишечника, что способствует легкости распространения инфекции из кишечника в почки
9. Лоханки почек относительно шире и располагаются до 5 лет преимущественно внутрипочечно
10. Мышечная и эластическая ткань развита слабо
Мочеточникиболее извитые, гипотоничные; имеют относительно больший диаметр, что предрасполагает к нарушению пассажа и застою мочи.
Мочевой пузырь расположен выше, опускается в малый таз к 20-22 годам, передняя его стенка не покрыта брюшиной, формирование фиксационных механизмов завершается к 5-8 годам.
Физиологическая ёмкость мочевого пузыря:
новорожденные – 30 мл; 1 год – 50 мл; 1-3 года – 90 мл; 3-5 лет – 100-150 мл; 5-9 лет – 150-200мл; 12-14 лет – 300-400 мл.
Мочеиспускательный канал у девочек короче и шире, чем у мальчиков, его кривизна у грудных детей выражена сильнее, что необходимо учитывать при проведении катетеризации и цистоскопии.
Частота мочеиспускания в сутки: 1 день жизни – 4-5 раз, до 6 мес – 20-25, до 1 года – 15-16 раз, 3-5 – 10 раз, 6-7 – 6, старше 10 – 5-6раз.
Количество суточной мочи рассчитывается по формуле: V= 600+100 (n-1), где n - число лет, 600 мл – количество мочи в 1 год.
Методика обследования мочеполовой системы
При осмотре выявляются характерные изменения со стороны кожных покровов: бледность, одутловатость лица, заметные отёки под глазами, периферические отёки, выбухание поясничной области, изменение формы и величины живота, стигмы дисэмбриогенеза.
При пальпации определяют отёки на конечностях и в области крестца, скопление жидкости в брюшной полости, нижний край почек (подвижность, размеры, конфигурацию, консистенцию). Пальпация почек осуществляется по методу Образцова-Стражеско в горизонтальном положении пациента. Ребёнок лежит на спине со слегка согнутыми ногами. Левая рука обследующего подкладывается под поясницу в область нижнего края рёберной дуги (при пальпации левой почки рука продвигается дальше за позвоночник). Правая рука располагается перпендикулярно рёберной дуге кнаружи от прямой мышцы живота. Правая рука во время обследования постепенно погружается на выдохе и проводится постепенное сближение рук. Пациент делает глубокий вдох животом, и в этот момент руки сближаются, правая рука соприкасается с нижним полюсом опускающейся почки. При опущении или увеличении почки (поликистоз, гидронефроз, опухоли) у детей возможна пальпация всей почки. Пальпацию мочевого пузыря производят над лобком. Определяется увеличенный, атоничный мочевой пузырь, доходящий до пупка, а также камень или новообразование мочевого пузыря. Пальпация мочеточниковых точек: верхние мочеточниковые точки расположены на месте пересечения линии, проведённой через пупок, с наружными краями прямых мышц живота, нижние – на месте пересечения биспинальной линии (соединяющей гребни подвздошной кости) с наружными краями прямых мышц живота. Болезненность мочеточниковых точек наблюдается при уретритах, камнях мочеточника.
Перкуссия почек осуществляется в положении лёжа на животе. Поколачивание производится в поясничной области по обе стороны от позвоночника пальцами, а у старших детей – ребром ладони правой руки по тыльной поверхности левой кисти, положенной на поясничную область. При появлении болезненности симптом считается положительным (симптом Пастернацкого). Он наблюдается при пиелонефрите, мочекаменной болезни, гломерулонефрите.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1063; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!