Методика обследования органов пищеварения
Осмотр полости рта. В норме слизистая полости рта красная, блестящая, без дефектов (афт, язв, налётов), язык влажный и чистый. При осмотре зева описывается характер гиперемии (яркая, цианотичная, разлитая, ограниченная), степень увеличения миндалин, их поверхность (гладкая, бугристая), наличие наложений. При оценке задней стенки глотки обращается внимание на характер гиперемии, лимфоидные фолликулы (наличие зернистости).
При осмотре живота в положении лёжа определяют: форму живота (в норме овальная); размеры живота – в норме передняя брюшная стенка не выходит за плоскость, которая является как бы продолжением грудной клетки; участие живота в акте дыхания; отёчность брюшной стенки; видимую желудочную и кишечную перистальтику (в норме не определяется); выраженность венозной сети на животе; грыжевые выпячивания.
Пальпация живота проводится в положении больного лёжа на спине с согнутыми в коленях ногами. При этом следует наблюдать за выражением лица и реакцией ребёнка на пальпацию.
При поверхностной пальпации определяют: болезненность в различных отделах брюшной полости; степень напряжения мускулатуры брюшного пресса. Пальпацию начинают с левой подвздошной области и проводят против часовой стрелки по кругу к правой подвздошной области. Выявляют наличие или отсутствие перитонеального симптома Щёткина-Блюмберга.
Глубокая пальпация проводится в следующем порядке: сигмовидная кишка, слепая кишка, восходящая, нисходящая и поперечная ободочная кишка. При пальпации кишечника определяется консистенция, подвижность, эластичность, болезненность, урчание. При исследовании сигмовидной кишки пальцы располагаются в левой подвздошной области перпендикулярно её длиннику, производя движение снаружи кнутри и снизу вверх. Пальцы перекатываются через кишку. Слепую кишку прощупывают рукой в правой подвздошной области. Методический приём аналогичен пальпации сигмовидной кишки. Поперечную ободочную кишку прощупывают по обе стороны от средней линии живота на 2-3 см выше или ниже пупка. Пальцы пальпирующей руки в брюшной полости наталкиваются на кишку и перекатываются через неё.
|
|
|
Пальпацию поджелудочной железы проводят по методу Грота. При этом сжатая в кулак правая рука подкладывается под поясницу. Ноги согнуты в коленях. Пальцы исследующего проникают в брюшную полость между пупком и левым подреберьем. Пальпация проводится при расслаблении мышц живота (на выдохе) по направлению к позвоночному столбу. Поджелудочная железа может прощупываться в виде тяжа диаметром около 1 см, косо перекрывающего позвоночный столб.
Диагностическое значение имеют болевые точки и зоны поджелудочной железы на передней брюшной стенке:
|
|
|
· зона Шоффара – верхний правый угол, образованный двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведёнными через пупок, делится биссектрисой пополам. Здесь располагается тело поджелудочной железы;
· точка Дежардена находится на биссектрисе правого верхнего квадрата в нижней трети – болевая точка головки поджелудочной железы;
· точка Мейо-Робсона находится на биссектрисе левого верхнего квадрата, не доходя на одну треть до края рёберной дуги – болевая точка хвоста поджелудочной железы.
Пальпация печени. До 7 – летнего возраста печень выступает из-под рёберной дуги по средне - ключичной линии на 1-2 см. На высоте вдоха нижний край печени удаётся прощупать у детей и более старшего возраста, используется бимануальная пальпация. Сначала пальпируется правая, затем – левая доля. При этом оцениваются: размеры печени, консистенция (эластичная, мягкая, плотная); край печени (острый, закруглённый); поверхность (гладкая, бугристая); подвижность, болезненность.
Желчный пузырь у детей не поддаётся пальпации. Существуют билиарные симптомы, указывающие на поражение желчного пузыря и желчных ходов:
|
|
|
· симптом Кера – болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря (место пересечения наружного края правой прямой мышцы живота и рёберной дуги);
· симптом Ортнера – при поколачивании ребром кисти по правому подреберью появляется боль в области желчного пузыря;
· симптом Мюсси – болезненность в области желчного пузыря при
надавливании между ножками правой грудинно – ключично - сосцевидной мышцы;
· симптом Мерфи – больной сгибается под прямым углом, исследующий погружает пальцы в область проекции желчного пузыря. В момент вдоха рука отрывается и больной испытывает резкую боль.
Пальпация селезенки проводится на спине и правом боку. Левая рука исследователя фиксирует левое подреберье, а правой, начиная снизу, проводят пальпацию. При этом постепенно смещают пальцы снизу вверх, пытаясь определить нижний её полюс. Если размеры селезёнки несколько увеличены, то тогда больного просят вдохнуть. Определяют её размеры и плотность. Если селезёнку не удаётся прощупать на спине, то тогда аналогичным способом её пальпируют в положении больного на правом боку.
При перкуссии печени и селезенки определяют размеры, наличие свободной жидкости в брюшной полости.
|
|
|
· Определение размеров печени по Курлову проводится у старших детей. При этом определяют расстояние между верхней и нижней границей печени по правой срединно-ключичной линии, срединной линии и рёберной дуге.
· При перкуссии селезёнки определяют её поперечный размер (по среднеподмышечной линии) и длиннику (по 10 ребру). Перкуторные границы – по среднеаксиллярной линии слева от 9 до 11 ребра.
· Свободная жидкость в брюшной полости может быть обнаружена путём флюктуации и методом перкуссии.
Обследование органов пищеварения завершается осмотром анального отверстия и испражнений. Осмотр анального отверстия у детей раннего возраста проводится в положении на боку, а у детей старшего возраста – в колено – локтевом положении. При этом выявляются: трещины заднего прохода, зияние ануса, снижение тонуса сфинктера, выпадение прямой кишки. Пальцевое исследование прямой кишки (ректальное) выявляет инвагинат, опухоль, стриктуру. При визуальном осмотре испражнений оценивается консистенция стула, цвет и патологические примеси.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 315; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!