СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы
1. Величина сердца у новорожденного относительно больше, чем у взрослого (0,8-0,9 % от массы тела, у взрослого – 0,4-0,5 % от массы тела). Увеличение размеров сердца наиболее интенсивно происходит в течении первых 2-х лет жизни, в 5-9 лет и в период полового созревания
2. Различные отделы сердца увеличиваются неравномерно: до 2 лет более интенсивно растут предсердия, с 2 до 10 лет – все сердце в целом, после 10 лет увеличиваются преимущественно желудочки
3. Форма сердца до 6 лет шарообразная, что связано с недостаточным развитием желудочков и относительно большими размерами предсердий. После 6 лет приближается к овальной, свойственной взрослым
4. Расположение сердца меняется с возрастом:
– у новорожденного расположено высоко и лежит горизонтально.
– к 1 году положение сердца меняется, и к 2-3 годам принимает косое положение, что связано с опусканием диафрагмы, увеличением объема легких и уменьшением размеров вилочковой железы.
5. Изменение положения сердца обуславливает изменение локализации верхушечного толчка и границ сердца.
6. В миокарде новорожденного соединительная и эластическая ткань развиты слабо. Мышечные волокна тонкие, не имеют поперечной исчерченности, содержат большое количество ядер. С возрастом происходит интенсивный рост и дифференцировка миокарда; к 10 годам гистологическая структура его аналогична таковой у взрослых.
|
|
|
7. Гистологические структуры проводниковой системы недостаточно сформированы, развитие их заканчивается к 14-15 годам.
8. Просвет сосудов у детей раннего возраста относительно широк. Артерии по ширине равны венам, стенки их более эластичны. Рост артерий и вен неравномерен, вены растут быстрее. Стенки сосудов тонкие, в них слабо развиты мышечные и эластические волокна. К 12 годам структура сосудов становится такой же, как у взрослых. До 5 лет слаборазвиты клапаны вен.
9. Легочная артерия у детей до 10 лет шире аорты, к 10-12 годам их просветы сравниваются. В пубертатном периоде просвет аорты шире, чем легочной артерии.
10. Капилляры хорошо развиты, широкие, имеют неправильную форму, высокую проницаемость.
11. Коронарные сосуды до 2 лет распределяются по рассыпному типу, затем – по смешанному, к 6-10 годам формируется магистральный тип. Характерно обилие анастомозов между левой и правой венечными артериями.
12. Артерии, кровоснабжающие головной мозг, наиболее интенсивно развиваются до 3-4 лет, по темпам роста превосходят другие сосуды.
13. Преобладание симпатикотонии в регуляции сердечной деятельности у детей раннего возраста. С 3-4 до 12 лет – решающее влияние оказывает парасимпатическая нервная система, что способствует урежению частоты сердечных сокращений, появлению дыхательной аритмии.
|
|
|
Функциональные особенности сердечно - сосудистой системы у детей
1. Высокий уровень выносливости и трудоспособности детского сердца, что связано с относительно большой его массой, лучшим кровоснабжением и отсутствием хронических инфекций, интоксикации и вредностей.
2. Физиологическая тахикардия, обусловленная малым объемом сердца при высоких потребностях в кислороде и других веществах, а также симпатикотонией.
3. Низкое артериальное давление из-за малого ударного и минутного объема крови, поступающей с каждым сердечным сокращением, низкого периферического сосудистого сопротивления вследствие большей ширины и эластичности артерий.
4. Возможность развития функциональных расстройств деятельности и функциональных шумов в связи с неравномерностью роста сердца, отдельных его структур и сосудов, особенностями иннервации и нейроэндокринной регуляции (в пубертатном периоде).
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
При осмотре определяют:
1. положение больного. При резко выраженной сердечной недостаточности – полусидя или сидя с опущенными ногами, при острой сосудистой недостаточности – больной лежит с низким изголовьем;
|
|
|
2. наличие одышки, которая усиливается в положении лёжа и ослабевает в положении сидя (ортопноэ), цианоз (генерализованный, локальный – акроцианоз);
3. пульсацию и набухание сосудов шеи (сонных артерий и шейных вен). В норме отмечается слабая пульсация. Сердечный толчок – пульсация всей сердечной области – в норме не определяется. Сердечный горб – выбухание грудной клетки в области сердца (образуется при врождённых пороках сердца). Верхушечный толчоквиден в виде слабой пульсации. Можно определить пульсацию в эпигастральной области. Отеки у большинства больных располагаются на голенях и стопах, но могут быть в области половых органов, на лице. Деформация концевых фаланг пальцев, ногтевых лож в виде часовых стёкол – признаки хронической сердечной недостаточности.
При пальпации определяют:
Верхушечный толчок – локализация, площадь, сила. До 2 лет локализуется в 4 межреберье кнаружи от l. Mediaclavicularis sinistra, от 2 до 7 лет – в 5 межреберье по l. Mediaclavicularis sinistra старше 7 лет в 5 межреберье по l. Mediaclavicularis sinistra или кнутри от неё. Площадь в норме составляет 1,5-2 см2. Верхушечный толчок разлитой, если он пальпируется более, чем в 2-х межреберьях. Сила оценивается по сопротивлению, ощущаемому пальцами.
|
|
|
Пульс на лучевой артерии. Пальпацию осуществляют на внутренней поверхности предплечья над лучезапястным суставом. У детей до 2 лет пульс определяют на височной артерии. Начинают исследование пульса со сравнением его характеристик на правой и левой руке, используя для этого пальпацию двумя руками одновременно. При одинаковых характеристиках на обеих руках (синхронный пульс) дальнейшее исследование проводят только на правой стороне. Оценивают следующие качества пульса: частоту, ритмичность, напряжение (твёрдый, мягкий), наполнение (полный, пустой), величину (высокий, малый, нитевидный), равномерность (равномерный, замедленный), уменьшение пульса на выдохе (парадоксальный пульс). Необходимо сравнить частоту пульса с числом сердечных сокращений. Дефицит пульса – состояние, при котором не все пульсовые волны достигают лучевой артерии. У детей раннего возраста на одно дыхательное движение приходится 3-3,5, в старшем – 4 сердечных сокращения. У детей в норме пульс может быть лабильным - дыхательная аритмия, максимально выраженная в возрасте 4-12 лет. Дыхательная аритмия исчезает при задержке дыхания.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 393; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!