Семиотика поражений органов дыхания
Цианозотражает степень выраженности дыхательной недостаточности. Чем больше дыхательная недостаточность и меньше напряжение кислорода, тем выраженнее и распространеннее цианоз. Может быть генерализованным (при дыхательной недостаточности в стадии декомпенсации) и локальным (акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, периорбитальный цианоз) – отмечается при пневмонии, стенозирующем ларинготрахеите, обструктивном бронхите, хронической гипоксии, инородных телах.
Вынужденное положение при патологии органов дыхания: ребёнок сидит оперевшись руками с фиксацией плечевого пояса – при бронхиальной астме; лежит на больном боку – при экссудативном плеврите; возбуждение, двигательное беспокойство – при стенозирующем ларинготрахеите, инородном теле гортани.
Затруднение носового дыхания встречается при: ринитах, риносинуситах инфекционной и аллергической этиологии, аденоидах, искривлении носовой перегородки, инородных телах носа, дифтерии носа, инфекционном мононуклеозе (храпящее дыхание), полипозе носа.
Выделения из носа могут быть: серозные – при аллергических ринитах, вирусной инфекции (аденовирусная, риновирусная инфекция, парагрипп, грипп, корь); гнойные – при менингококковых назофарингитах, бактериальных ринитах; кровянистые – при дифтерии носа, полипах, гриппе, врождённом сифилисе.
Изменение голоса: грубый низкий голос – при микседеме (гипотиреозе); гнусавый оттенок – при хроническом рините, аденоидах, заглоточном абсцессе, парезе нёбных занавесок (дифтерии ротоглотки); осипший голос указывает на поражение гортани и отмечается при стенозирующем ларинготрахеите (ложном крупе), дифтерии гортани.
|
|
|
Кашель: сухой (без мокроты) – при назофарингитах, фарингитах, трахеитах, в начальном периоде бронхита; влажный – при бронхитах (в периоде разрешения), бронхиолитах, бронхиальной астме (вязкая тягучая мокрота), острой пневмонии, муковисцидозе, хронической пневмонии, туберкулёзе лёгких; грубый, лающий – при поражении гортани: ларингит, стенозирующий ларинготрахеит, дифтерия гортани; спастический – при коклюше, представляет собой серию коротких кашлевых выдохов, прерывающихся звучным свистящим вдохом (реприз); битональный – имеющий грубый основной тон и музыкальный второй тон, встречается при раздражении кашлевой зоны бифуркации трахеи увеличенными лимфоузлами или опухолями средостения (туберкулёзный бронхаденит, лимфогранулематоз, саркома, тимома), а также при инородном теле; болезненный кашель – при плевритах, плевропневмонии.
Характер мокроты: гнойная – при бронхитах, пневмонии, абсцессах, бронхоэктатической болезни; серозная – при вирусной инфекции, респираторных формах аллергии; стекловидная, тягучая – при бронхиальной астме; вязкая, трудноотходящая – при муковисцидозе; ржавая – при крупозной пневмонии; с прожилками крови – при туберкулёзе.
|
|
|
Изменения миндалин:
– при дифтерии ротоглотки – цианотичная гиперемия; отечность миндалин; налеты грязно-серого цвета (плюс ткань), трудно отделяемые, оставляющие кровоточащую поверхность, быстро распространяющиеся за пределы миндалин; слабая болезненность при глотании;
– при ангинах: катаральной – гиперемия и отечность миндалин, отсутствие наложений; при фолликулярной ангине на фоне гиперемии, отечности миндалин имеются гнойные фолликулы под слизистой оболочкой, выраженная болезненность при глотании; при лакунарной ангине – миндалины гиперемированы, отечны, наложения расположены в лакунах, легко отделяются, резкая болезненность при глотании; при некротическойангине – некротические наложения на миндалинах (минус ткань).
Синдром ангины отмечается при скарлатине, инфекционном мононуклеозе, аденовирусной инфекции, энтеровирусной инфекции, при лейкозах, гипопластических анемиях.
Нарушения дыхания: тахипноэ – учащение дыхания более 10 % от возрастной нормы. Отмечается при обширных поражениях дыхательной и сердечно-сосудистой системы, анемии, гипертермии, при болевых ощущениях и других заболеваниях, у здоровых детей – при волнении и физических упражнениях; брадипноэ– урежение дыхания, указывающее на истощение дыхательного центра (кома, уремия, отравление, повышение внутричерепного давления, в терминальной стадии дыхательной недостаточности и др.); нарушение ритма дыхания: дыхание Чейн-Стокса и Биота – характеризуются прерывистостью дыхательных движений. При 1-м типе глубина дыхания с каждым вдохом увеличивается, ритм ускоряется, достигнув максимума, дыхание замедляется, становится поверхностным, после некоторой паузы дыхание возобновляется. При 2-м типе – дыхательные движения перед и после паузы кончаются и начинаются не постепенно, а сразу. Отмечается при тяжёлых менингитах, менингоэнцефалитах, внутричерепных кровоизлияниях, уремической коме, отравлении. Дыхание Куссмауля – шумное ацидотическое дыхание.
|
|
|
Одышка:
– экспираторная(затруднён выдох) – при обструкции нижних дыхательных путей; обструктивных бронхитах, бронхиальной астме;
– инспираторная (затруднён вдох) – при обструкции верхних дыхательных путей (стеноз гортани, инородное тело гортани, эпиглотит, ларингоспазм);
|
|
|
– смешанная (затруднён выдох и вдох) – при пневмониях, ателектазах, бронхиолитах.
Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры: втяжение межрёберных мышц; раздувание крыльев носа; втяжение эпигастрия, ярёмной ямки являются признаками дыхательной недостаточности, свидетельствующие о нарушении функции внешнего дыхания.
Изменения со стороны грудной клетки при болезнях органов дыхания:
– деформации: бочкообразная форма грудной клетки – при бронхиальной астме, муковисцидозе; вздутая грудная клетка – у новорождённых при пневмотораксе, пневмомедиастинуме; выбухание грудной клетки – при экссудативном плеврите; западение – при хронической пневмонии;
– отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания от другой: при крупозной пневмонии, стафилококковой деструкции лёгких, плевритах, тотальном ателектазе, хронической пневмонии;
– различная ширина межреберий: сужение – при ателектазах лёгких, расширение – при плевритах.
Изменение голосового дрожания: усиление – связано с уплотнением лёгочной ткани – при пневмонии; ослабление – при закупорке бронха (ателектаз лёгкого) и оттеснении бронхов от стенки грудной клетки
(экссудат, пневмоторакс, опухоль грудной клетки).
Изменение перкуторного звука над легкими: укорочение перкуторного звука – при инфильтрации лёгких (при пневмонии), кровоизлияниях в лёгочную ткань, при спадении лёгочной ткани (ателектаз), при наличии полостей, заполненных гноем (абсцесс), эхинококковой кисте, при заполнении плеврального пространства экссудатом (экссудативный плеврит), фибринозными спайками; коробочный звук – громкий перкуторный звук с коробочным оттенком – при бронхиальной астме, эмфиземе лёгких; тимпанический оттенок – при возникновении в лёгких полостей, содержащих воздух (каверны, кисты, пневмоторакс, опухоли в стадии распада.
Изменение подвижности легочных краев: уменьшение – при эмфиземе лёгких, сморщивании легочной ткани, наличии спаек между плевральными листками; полное прекращение подвижности – при плеврите, гидротораксе, пневмотораксе, параличе диафрагмы.
Патологические типы дыхания:
– ослабленное – выдох не слышен, отмечается при: начальной или заключительной стадии воспалительного процесса в легких (пневмония); сильном утолщении плевры (рассасывание экссудата) или наружных слоёв грудной клетки (ожирение), утрате легочной тканью эластичности, малой подвижности альвеолярных стенок; скоплении в плевре жидкости (плеврит), воздуха (пневмоторакс); отсутствие доступа воздуха в часть легкого в результате закупорки (инородное тело), образования ателектаза или сдавления бронха опухолью, значительном бронхоспазме (тяжёлый приступ бронхиальной астмы); общее ослабление дыхания с уменьшением поступления в альвеолы воздуха (выраженный стеноз гортани, парез дыхательной мускулатуры);
– жёсткое дыхание – вдох и выдох равны между собой. Обычно указывает на поражение мелких бронхов, встречается при: бронхите, бронхопневмонии, бронхиальной астме;
– бронхиальное дыхание – выдох больше вдоха. Указывает на наличие воспалительной инфильтрации легочной ткани (долевая пневмония, туберкулёзные инфильтративные процессы и др.);
– амфорическое дыхание – имеет громкий дующий характер и выслушивается над воздушными полостями с гладкими стенками (каверна, вскрывшийся абсцесс).
Дыхательные шумы – хрипы, крепитация, шум трения плевры.
Различают сухие и влажные хрипы.
– сухие хрипы могут быть свистящими и жужжащими. Свистящие хрипы отмечаются при сужении бронхов, особенно мелких (бронхиальная астма, начало бронхита, трахеобронхит). Жужжащие хрипы образуются при колебании густой мокроты, особенно в крупных бронхах, дающие резонанс – при бронхите, бронхиальной астме. В образовании сухих хрипов жидкость не играет большой роли. Они отличаются непостоянством и изменчивостью;
– влажные хрипы возникают при прохождении воздуха через жидкость. В зависимости от калибра бронха, где образуются хрипы, они бывают мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые. Крупнопузырчатые хрипы – единичные, прослушивается лопание пузырьков в отдельности. Процесс локализуется в крупных бронхах и встречается при бронхитах. Среднепузырчатые хрипы – прослушивается лопание 3-4 пузырьков одновременно и отмечается при локализации процесса в бронхах среднего калибра (бронхит). Мелкопузырчатые хрипы всегда множественные и свидетельствуют о поражении мельчайших бронхиол (бронхиолит, пневмония);
– крепитация образуется при разлипании терминальных отделов бронхиол, прослушивается только на высоте вдоха, после кашля не уменьшается (пневмония);
– шум трения плевры возникает при трении висцерального и париетального листков плевры. Лучше прослушивается в аксиллярной зоне, после кашля не исчезает, при надавливании фонендоскопом на грудную клетку усиливается. Отмечается при воспалении плевры, когда она покрывается фибрином или на ней образуются очаги инфильтрации, при образовании спаек плевры, поражении плевры опухолью, туберкулёзе плевры.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 466; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!