Лабораторно-инструментальные методы
1. Определение уровня кальция и фосфора в сыворотке крови и моче, активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови
2. Рентгенография костей
Методика обследования суставов
Оцениваются височно-нижнечелюстной сустав, шейный отдел позвоночника, локтевые, лучезапястные, тазобедренные, коленные, голеностопные и межфаланговые суставы.
При осмотре оценивается: форма сустава, размеры, отёчность, наличие деформации, активные движения, цвет кожи в области суставов.
При пальпации определяется: кожная температура, болезненность, подвижность кожи над суставами, пассивные движения (полные, ограничены).
Величина суставов измеряется сантиметровой лентой на одинаковом уровне.
Лабораторно-инструментальные методы обследования:
1. Биохимические исследования (определяется уровень кальция и фосфора в моче, ревматоидный фактор и др.) проводятся по показаниям.
2. Рентгенологическое исследование.
3. Узи суставов.
Семиотика поражений костно-суставной системы
Поражения костной системы могут быть врожденными и приобретенными.
К врожденным аномалиям относятся расщелина верхнего неба («волчья пасть»), расщепление задней дуги позвонков (spina bifida), увеличение количества позвонков (поясничных, крестцовых), увеличение или уменьшение количества ребер, недоразвитие грудины, ее расщепление, врожденный вывих бедра (наиболее часто регистрируемая врожденная аномалия), врожденное отсутствие конечности (амелия), патологическое развитие или отсутствие ключиц, наличие добавочных костей запястья, предплюсны, пальцев (полидактилия).
|
|
|
Боли в костях возможны при различных заболеваниях: воспалительных (остеомиелит), опухолях (остеоид-остеома, хондробластома, остеогенная саркома, опухоль Юинга, миеломная болезнь и др.), болезнях крови (лейкоз), туберкулезе костей, переломах костей (у детей раннего возраста часто по типу «зеленой веточки»). У детей могут наблюдаться в период вытяжения «боли роста», часто ночного характера, обусловленные быстрым ростом костей относительно мышечно-связочного аппарата.
Артриты(воспалительные изменения в суставах) могут наблюдаться при инфекционных заболеваниях (иерсиниозные инфекции, краснуха, иксодовый клещевой боррелиоз, бруцеллез, туберкулез и др.), заболеваниях инфекционно-аллергической природы, в результате перенесенных бактериальных инфекций (реактивный артрит, синдром Рейтера, ювенильный ревматоидный артрит, острая ревматическая лихорадка).
Деформация костей и суставов могут быть проявлением врожденных и приобретенных заболеваний. Врожденные дисплазии скелета проявляются деформациями скелета, возникающими в процессе роста ребенка, связаны с дефектом протеогликанов, различных аномалий коллагенов. Деформации костей могут быть при рахите (табл № 6) и рахитоподобных заболеваниях (витамин Д резистентный рахит, фосфат-диабет, синдром де Тони-Дебре-Фанкони, почечно-канальцевый ацидоз).
|
|
|
Основные симптомы при рахите
Таблица 6.
| Симптомы | Признаки |
| Симптомы остеомаляции(размягчение костей). | Податливость костей черепа, краев родничка, краниотабес; деформация костей черепа, конечностей, ключиц, грудной клетки, позвоночника; плоский таз, эрозии и кариес зубов. |
| Симптомы остеоидной гиперплазии | Выступающие лобные и теменные бугры, реберные «четки», надмыщелковые утолщения голеней, «браслетки» на предплечьях, «нити жемчуга» на пальцах. |
| Симптомы гипоплазии костной ткани. | Задержка роста с характерной «коротконогостью» из-за отставания роста трубчатых костей в длину, позднее прорезывание молочных и постоянных зубов, позднее закрытие родничков. |
| Симптомы мышечной гипотонии | Искривления позвоночника со спинно-поясничным кифозом, сколиозом, увеличение в объеме живота («лягушачий живот»), запоры. |
Изменения формы головы (чаще всего наблюдающиеся при рахите): квадратный череп (выступающие лобные и теменные бугры), ягодицеобразный череп (выступающие теменные бугры с впадиной между ними), олимпийский лоб (выступающие лобные бугры), седловидный череп (вдавление на месте большого родничка), уплощение затылочной кости. Башенный череп встречается при врожденном сифилисе. Увеличение размеров головы обусловлено прогрессирующей гидроцефалией.
|
|
|
Изменения грудной клетки, наблюдаемые при рахите: плоская грудь, килевидная грудь, воронкообразная грудь, гаррисонова борозда (западение по месту прикрепления грудины), ладьевидная грудь, рахитические «четки». Также в области грудной клетки могут быть изменения в виде сердечного горба (при врожденных пороках сердца), бочкообразная грудная клетка (при бронхиальной астме, эмфиземе).
Изменения позвоночника в виде бокового искривления (при сколиозе), доскообразная спина (при хондродистрофии), рахитический горб (выраженный грудной кифоз).
Изменения конечностей, наблюдаемые при рахите: вальгусное и варусное искривление нижних конечностей, утолщения в области эпифизов лучевой кости («браслетки»), утолщения в области диафизов фаланг пальцев («нити жемчуга»). Длиннорукость характерна для болезни Марфана, укорочение костей бедер и плечевых костей при хондродистрофии, «барабанные палочки» при хронической гипоксии (врожденных пороках сердца, хронических заболеваниях нижних дыхательных путей с дыхательной недостаточностью). Плоскостопие у детей до 2 лет является физиологичным, причинами развития плоскостопия могут быть рахит, слабость связочного аппарата, нефизиологичная обувь и др.
|
|
|
Нарушение процессов оссификации. Ускорение оссификации наблюдается при гипертириозе, адрено-генетальном синдроме, опухолях головного мозга, половых желез, надпочечников. Задержка процессов оссификации может наблюдаться при гипотириозе, хронической надпочечниковой недостаточности, агенезия гонад, некоторых хронических соматических заболеваниях (хроническая почечная недостаточность), хондродистрофии, болезнь Дауна.
Патология зубов. Аномалии развития (добавочные зубы, врожденное отсутствие зубов, неправильный рост, деформации зубов), гипоплазия эмали, кариес (деминерализация зубной эмали), преждевременное выпадение молочных зубов (гиповитаминоз С, лейкоз, сахарный диабет, гистиоцитоз, иммунодефицитные состояния), флюороз (при избытке фтора), периодонтит.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 319; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!