Методика обследования лимфатических узлов
При осмотре можно обнаружить лишь резко увеличенные, поверхностно расположенные лимфатические узлы.
Пальпация симметричных групп лимфатических узлов производится обеими руками, (кроме локтевых) скользящими движениями. Определяют: размеры лимфоузлов, количество, консистенцию, эластичность, подвижность, спаянность между собой и окружающей клетчаткой, болезненность, цвет кожных покровов над лимфоузлами. Если в каждой группе пальпируется до 3-х узлов, то принято считать лимфоузлы единичными, если более 3-х – множественными. Размеры лимфоузлов оцениваются в миллиметрах или сантиметрах. В норме могут пальпироваться подчелюстные, шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы. Нормальной величины является размер от 0,1 до 1 см, в среднем – 0,5 см. Консистенция лимфатических узлов у здоровых детей эластичная, пальпация безболезненна, лимфоузлы подвижны, не спаяны между собой и окружающей клетчаткой, цвет кожи над ними не изменён.
Исследуются группы периферических лимфоузлов:
1. Затылочные лимфоузлы расположены по сторонам от затылочного бугра затылочной кости, собирают лимфу с кожи волосистой части головы и задней части шеи. При их пальпации лоб ребёнка фиксируется большими пальцами, остальные пальцы ощупывают затылочные лимфоузлы. В норме не определяются.
2. Заушные лимфоузлы расположены на сосцевидном отростке, собирают лимфу из среднего уха, ушных раковин и наружного слухового прохода. В норме не определяются.
|
|
|
3. Подбородочные лимфоузлы собирают лимфу с кожи нижней губы, слизистой дёсен и области нижних резцов. Пальпируются в подбородочной области по средней линии при слегка наклонённом вниз положении головы ребёнка. В норме не определяются.
4. Подчелюстные лимфоузлы собирают лимфу с кожи лица, слизистой оболочки дёсен и располагаются в подчелюстной области. Для их пальпации голова ребёнка несколько опущена. Четыре пальца полусогнутой кисти подводятся под ветви нижней челюсти и оттуда медленно выдвигаются.
5. Переднешейные (тонзиллярные) лимфоузлы расположены спереди от грудинно-ключичной мышцы, собирают лимфу с кожи лица, слизистых оболочек носа, зева и рта. У здоровых детей могут прощупываться по переднему краю грудинно-ключичной мышцы за углом нижней челюсти.
6. Заднешейные лимфоузлы пальпируются по заднему краю грудинно-ключичной и трапециевидной мышц, собирают лимфу с кожи шеи, отчасти от гортани. У здоровых детей могут пальпироваться.
7. Надключичные лимфоузлы расположены в области надключичных ямок. Собирают лимфу с кожи верхней части груди, плевры и верхушек лёгких. В норме не определяются.
8. Подключичные лимфоузлы расположены в подключичных областях, собирают лимфу с кожи грудной клетки и плевры. Пальпируются под ключицей по ходу верхних рёбер. В норме не определяются.
|
|
|
9. Подмышечные лимфоузлы расположены в подмышечных ямках, собирают лимфу с кожи верхних конечностей. Пальпируются в подмышечной области при опущенных вниз руках. У здоровых детей могут прощупываться.
10. Торакальные или грудные лимфоузлы пальпируются внутри от передней подмышечной линии по нижнему краю большой грудной мышцы, собирают лимфу с кожи грудной клетки, париетальной плевры, отчасти лёгких и грудных желёз. В норме не пальпируются.
11. Для исследования локтевых лимфоузлов необходимо одноимённой рукой захватить кисть больного. Рука согнута в локтевом суставе под прямым углом. Указательным и средним пальцем другой руки продольными скользящими движениями прощупывают медиальную борозду двуглавой мышцы плеча. У здоровых детей не пальпируются.
12. Паховые лимфатические узлы расположены по ходу паховой связки, собирают лимфу с нижних конечностей, нижней части живота, ягодиц, от половых органов и заднего прохода. У здоровых детей могут пальпироваться.
Семиотика нарушений иммунитета у ребенка
|
|
|
Диагноз по особенностям иммунологической реактивности может быть выставлен лишь в результате оценки течения перенесенных заболеваний и реакций в совокупности с лабораторными показателями.
Иммунологическая несостоятельность по типу первичного иммунодефицита В-клеточной системы проявляется:
– повторными и тяжелыми гнойными заболеваниями, вызываемыми стрептококками, пневмококками, редко – грибковыми и вирусными заболеваниями;
– отитами, синуситами, повторными пневмониями, гнойными конъюнктивитами в анамнезе, требующих несколько курсов антибактериальной терапии;
– диарейными болезнями или расстройствами , связанными с
лямблиозом;
–умеренным отставанием в росте.
Иммунологическая несостоятельность по типу первичного иммунодефицита Т-клеточной системы проявляется:
– повторными тяжелыми инфекциями, вызываемыми вирусами, грибковыми осложнениями, инвазиями простейшими, упорными гельминтозами;
– тяжелыми осложнениями на иммунизацию живыми вакцинами;
– частыми диарейными расстройствами;
– истощением, отставанием в росте и развитии;
– концентрацией опухолевых заболеваний в семье.
Первичные фагоцитарные расстройства характеризуются:
|
|
|
– повторными кожными инфекциями и грибковыми поражениями кожи с наиболее вероятными возбудителями, такими как стафилококк, псевдомонас, кишечная палочка;
– абсцессами подкожной клетчатки, легких;
– гнойными артритами и остеомиелитами;
Недостаточность системы комплимента:
– повторные бактериальные инфекции, вызванные пиогенными возбудителями типа пневмококка или гемофильной палочки;
– необычная чувствительность и частота гонококковой и менингококковой инфекции;
– повторные тяжелые заболевания дыхательной системы и кожи;
– концентрация в семье случаев системной красной волчанки, ревматоидного артрита, гломерулонефрита.
Анамнез ребенка, характерный для атопической предрасположенности (диатеза):
– концентрация в семье заболевания типа поллиноза, бронхиальной астмы, экземы, дерматита, реакции непереносимости пищевых продуктов и медикаментов;
– зудящие, повторные кожные сыпи, формирование устойчивых проявлений экземы или нейродермита;
– связь кожных реакций и расстройств стула с введением в питание молочных смесей или блюд прикорма;
– выраженное затруднение дыхания, «пыхтение» или одышка при некоторых простудных заболеваниях, физическое нагрузке;
– периодические приступы чихания с зудом слизистой оболочки носа и обильным слизистым отделяемым;
– периодические приступы слабости, головокружения, обильного потоотделения с ощущением зуда кистей, стоп, губ и языка.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 967; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!