КОЖА И ПОДКОЖНО-ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА
Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожной жировой клетчатки
1. Толщина различных слоев кожи у детей до 3 лет в 1,5-3 раза меньше, чем у взрослых, лишь к 7 годам достигает показателей взрослого человека.
2. Поверхность кожи новорожденного покрыта секретом с рН, близким к нейтральному (6,3-5,8); но уже в течение первого месяца жизни величина рНзначительно снижается и достигает 3,8, что сопровождается существенным увеличением бактерицидности кожи.
3. Нервные окончания кожи к моменту рождения недостаточно развиты, но функционально состоятельны.
4. Кожа ребенка первого года жизни характеризуется нежностью, бархатистостью, эластичностью.
5. Вся поверхность кожи и волос покрыта водно-липидным слоем, предохраняющим их от влияния факторов внешней среды, служит носителем провитамина D.
6. К моменту рождения формирование эккриновых потовых желез не закончено, недостаточно развиты их протоки, с течением времени их дренажная функция улучшается. Полное структурное формирование потовых желез происходит к 5-7 годам жизни. Потоотделение начинается с 3–4-недельного возраста.
7. Сальные железы начинают функционировать внутриутробно. Их секрет входит в состав творожистой смазки, покрывающей всю кожу плода.
8. Первичные волосы перед рождением или вскоре после рождения заменяются пушковыми, за исключением области бровей, ресниц и кожи головы.
9. Волосы у доношенных новорожденных не имеют сердцевины, волосяной фолликул развит недостаточно. Характерно lanugo.
|
|
|
10. Ногти у доношенных новорожденных хорошо развиты и достигают кончиков пальцев.
11. В течение первого года жизни увеличивается число и размеры жировых клеток. В жировой ткани детей раннего возраста преобладают тугоплавкие жирные кислоты (пальмитиновая, стеариновая).
12. Жировые клетки мелкие, содержат крупные ядра; с течением времени жировые клетки увеличиваются в размере, а ядра, наоборот, уменьшаются.
13. Отношение подкожного жирового слоя у детей первого года к массе тела относительно больше, чем у взрослых, что объясняет округлые формы тела детей.
14. В грудной, брюшной полостях, в забрюшинном пространстве скопления жировой клетчатки почти отсутствуют. Они появляются только к 5-7 годам и, в основном, в период полового созревания. Этим объясняется легкая смещаемость внутренних органов.
15. Наличие скоплений бурой жировой ткани (в задней шейной области, вокруг щитовидной и зобной желез, в аксиллярной области, супраилеоцекальной зоне и вокруг почек) у детей периода новорожденности и первых месяцев жизни. Особой функцией бурой жировой ткани является теплопродукция, не связанная с мышечным сокращением.
|
|
|
Функциональные особенности кожи
1. Защитная функция кожи понижена у детей раннего возраста:
–эпидермис имеет тонкий роговой слой;
– слабо выражена кератинизация;
– незрелость местного иммунитета;
– слабое развитие соединительной ткани в дерме;
– рН кожи близка к нейтральной.
Защитную функцию кожи снижают обезжиривание, охлаждение, систематическая мацерация мочой и калом.
2. Резорбционная функция кожи повышена:
– тонкий роговой слой;
– обильная васкуляризация.
3. Терморегулирующая функция кожи снижена:
– относительно большая поверхность тела;
– кожные покровы тонкие и нежные;
– богатая васкуляризация;
– незрелость центра терморегуляции;
– значительное непосредственное испарение;
4. Дыхательная функция у детей выражена в 8 раз сильнее, чем у взрослых:
– тонкий слой эпидермиса;
– своеобразное строение сосудистой стенки, позволяющее газам довольно легко диффундировать через стенку сосуда.
5. Пигментообразующая функция снижена из-за слабой стимуляции меланоцитов.
6. Синтетическая функция кожи (синтез витамина D)осуществляется полноценно с 3-4 недель.
7. Кожа является органом чувств:тонкость эпидермиса и слабое развитие соединительно-тканных волокон дермы обуславливают их повышенную чувствительность (температурную, поверхностную, болевую, осязательную).
|
|
|
Морфологические элементы кожи
Первичные морфологические элементы кожи.
Бесполостные:
Пятно
1. Сосудистые:
– воспалительные (розеолы, эритемы);
– не воспалительные (телеангиоэктазия, геморрагические пятна: петехии, пурпура, экхимозы, гематомы).
2. Пигментные:
– гиперпигментные (врожденные – «родимое пятно», приобретенные –
веснушки);
– депигментные (альбинизм, витилиго).
Папула
Бугорок
Узел
Волдырь
Полостные:
– пузырек (диаметром до 5 мм).
– пузырь (диаметр 3-15 мм).
– пустула.
Вторичные морфологические элементы: чешуйка, корка, трещина, ссадина, эрозия, язва, рубец, пигментация, депигментация, лихенификация, атрофия.
Методика обследования кожи
Осмотр:
– цвет кожи;
– чистота кожи.
Осмотр проводится сверху вниз, обращается внимание на волосистую часть головы, кожные складки за ушами, в подмышечных и паховых областях, в локтевых и подколенных сгибах, межпальцевых промежутках и между ягодицами. У здорового ребёнка цвет кожных покровов бледно-розовый или смуглый. При оценке чистоты кожи обращают внимание на высыпания (экзантемы) или другие патологические признаки (шелушение, рубцы, гиперпигментация и др.), их выраженность, локализацию и распространённость, а также на состояние сосудистой системы кожи – наличие сосудистых звёздочек (телеангиэктазии), гемангиом, выраженность и локализацию венозного рисунка. При описании элементов экзантемы устанавливают время их появления, характер (пятно, папула, везикула и т.д.), локализацию, размеры, количество, цвет кожи, на которой возникла сыпь. Проводится осмотр придатков кожи – волос и ногтей. При осмотре волос учитывают равномерность их роста, избыточный рост (на конечностях, спине и др.), внешний вид (в норме блестящие и ровные). При осмотре ногтей оценивают равномерность поверхности и ровность края, цвет ногтевого ложа, околоногтевой валик.
|
|
|
При пальпации кожи оценивают:
– влажность;
– эластичность;
– температуру.
Влажность определяется поглаживанием кожи тыльной поверхностью кистей рук по симметричным участкам тела – груди, спине, конечностям, ладоням, стопам.
Эластичность определяется на тыльной поверхности кистей рук путём захвата кожи в складку большим и указательным пальцами. При расправлении складки сразу после отнятия кожа считается эластичной. Постепенное расправление кожной складки свидетельствует о снижении эластичности кожи.
Температура кожи – местная и общая.
К дополнительным методам исследования кожи относят определение дермографизма. Для этого кончиком пальца или рукояткой молоточка проводят штрихи с небольшим нажимом на коже груди или живота с последующей оценкой ответных реакций – цвета кожи, выраженности, скорости появления и исчезновения дермографизма. Отмечают вид дермографизма (белый, красный), скорость его появления и исчезновения, размеры. В норме через некоторое время на месте раздражения появляется полоса розового цвета и держится несколько секунд. Розовый или красный дермографизм, сохраняющийся более длительно, отмечается при ваготонии, белый – при симпатикотонии, смешанный (красный с белым валиком по периферии – при сосудистой дистонии).
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 500; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!