Формулы артериального давления
До 1 года:систолическое: 76+2n, где n – число месяцев;
диастолическое: 2/3 – 1/2 от систолического АД.
Старше 1 года:систолическое: 90+ 2n (±15);
диастолическое: 60+ n (±15), где n – число лет.
Инструментальные и функциональные методы исследования
1. Электрокардиография
2. Фонокардиография
3. Кардиоинтервалография
4. Эхакардиография
5. Баллистокардиография
6. Рентгенография сердца в 3 проекциях
7. Вектрокардиография
8. Тахоосцилография
9. Сфигмография
10. Реокардиография
11. Радиоизотопное исследование сердца
12. Зондирование полостей сердца
13. Пункция перикарда
14. Биопсия
15. Измерение центрального венозного давления
16.Функциональные пробы сердечно-сосудистой системы: проба по Шалкову, Штанге, ортоклиностатическая проба, степ-тест, велоэргометрия.
Семиотика поражений сердечно-сосудистой системы
Цианоз –симптом, зависящий от состояния капиллярной сети,
периферической циркуляции, количества ненасыщенного кислородом Hb, наличия аномальных форм Hb и других факторов:
– акроцианоз – признак нарушения периферического кровообращения, характерен для правожелудочковой недостаточности, пороков сердца;
– генерализованный цианоз – признак артериальной гипоксемии вследствие различных причин;
– цианоз дифференцированный (больше на ногах, чем на руках) – признак транспозиции магистральных сосудов с наличием коарктации или стеноза аорт, бледность кожи и слизистых оболочек обычно наблюдают при аортальных пороках сердца (стенозе и недостаточности).
|
|
|
Сердцебиение – субъективное ощущение сердечных толчков. Отмечают как при патологии сердца, так и без нее:
– при вегетативной лабильности детей (эмоции).
– при функциональных нарушениях нервной регуляции или в результате рефлекторных влияний других органов (анемия, эндокринная патология и др.).
– при пароксизмальной тахикардии.
Ощущение «перебоев» возникает при экстрасистолии (чаще – неврогенного происхождения). Как правило, чем тягостнее для больного экстрасистолы, тем они доброкачественнее.
Кардиалгии – боли в области сердца:
– обусловленные поражением сердца, отмечаются при аномальном коронарном кровообращении, при перикардитах, при резком увеличении размеров сердца или магистральных сосудов;
– кардиалгии при отсутствии изменений в сердце возникают у эмоционально лабильных детей при неврозах;
– рефлекторные боли в сердце при патологии других органов;
– боли в левой половине грудной клетки, обусловленные острыми заболеваниями органов дыхания;
– боли в грудной клетке и перикардиальной области возникают при
|
|
|
травме и заболеваниях позвоночника, опоясывающем герпесе, заболеваниях мышц.
Одышка – симптом, обусловленный сердечной недостаточностью, приводящей к застою крови в легких, снижению эластичности легочной ткани и уменьшению площади дыхательной поверхности:
– признак застойных явлений в малом круге кровообращения, что наблюдают при митральном стенозе и др. пороках сердца, кардите с уменьшением полости левого желудочка, слипчивом перикардите, недостаточности митрального клапана и др.
– может быть обусловлена правожелудочковой недостаточностью при остром и хроническом легочном сердце, эмболии легочной артерии.
– приступообразное усиление одышки в сочетании с усугублением цианоза – одышечно-цианотические приступы, наблюдаются при ВПС «синего типа».
Кашель развивается вследствие выраженного застоя в малом круге кровообращения, обычно сочетается с одышкой. Может быть рефлекторным вследствие раздражения ветвей блуждающего нерва расширенным левым предсердием, дилатированной легочной артерией, аневризмой аорты.
Отекиразвиваются при выраженном нарушении кровообращения и свидетельствуют о правожелудочковой недостаточности. Развиваются постепенно, имеют различную локализацию: полость перикарда, плевры, ноги, лицо, брюшная полость.
|
|
|
Обмороки:
– вазовагальные – нейрогенные (психогенные), доброкачественные, возникают при артериальной гипотензии на фоне СВД при первичном повышении тонуса блуждающего нерва;
– ортостатические, вследствие нарушения регуляции АД при несовершенстве рефлекторных реакций;
– синокаротидные, в результате патологически повышенной чувствительности каротидного синуса;
– кашлевые, при приступе кашля, сопровождающемся падением сердечного выброса, повышением внутричерепного давления и рефлекторным увеличением резистентности сосудов головного мозга;
– кардиогенные, на фоне уменьшения сердечного выброса, а также при нарушениях ритма и проводимости.
Сердечный горб– признак значительной кардиомегалии. При ВПС, хронических кардитах, кардиомиопатиях.
Общее выбухание сердечной области –при скоплении значительного количества экссудата в полости перикарда.
Деформация пальцевпо типу «барабанных палочек» с ногтями в форме «часовых стекол» отмечают при ВПС «синего типа», подостром инфекционном эндокардите, хронических заболеваниях легких.
|
|
|
Верхушечный толчок:
– смещение отмечают при кардиальной (увеличение левого и правого желудочков, увеличение всей массы сердца, декстракардии) и экстракардиальной (высоком и низком стоянии диафрагмы при асците, метеоризме, эмфиземе, ожирении; при гидро- и пневмотораксе, спаечных процессах, ателектазах) патологии;
– ослабление вследствие экстракардиальных (ожирение, эмфизема) причин, при отеках, экссудативном перикардите, пневмоперикардите;
– усиление наблюдают при гипертрофии левого желудочка при аортальных пороках, митральной недостаточности, артериальной гипертензии;
– высокий резистентный верхушечный толчок возможен при усилении сокращений сердца (тиреотоксикоз), при гипертрофии левого желудочка, тонкой грудной клетке, высоком стоянии диафрагмы, расширении средостения;
– разлитой верхушечный толчок отмечают при дилатации левого желудочка.
Сердечный толчок может быть виден и пальпируется у худощавых
детей, при тяжелом физическом напряжении, тиреотоксикозе, смещении сердца кпереди, гипертрофии правого желудочка. Может быть отрицательный сердечный толчок.
Патологическая пульсация:
– пульсация сонных артерий («пляска каротид») – симптом недостаточности клапанов аорты;
– набухание и пульсация шейных вен – признак повышения ЦВД, при правожелудочковой недостаточности. Наблюдают при сдавлении, облитерации, тромбозе верхней полой вены, что сопровождается отеком лица и шеи («воротник» Стокса), при препятствии оттоку крови из правого предсердия и недостаточности трехстворчатого клапана;
– патологическая пульсация в эпигастральной области сопровождает выраженную гипертрофию или дилатацию правого желудочка. Пульсация, расположенная ниже эпигастральной области слева от срединной линии живота, наблюдается при астении, истощении, дряблой брюшной стенке, аневризме брюшной аорты;
– пульсация печени: - при присасывании печени при отхождении сокращающегося правого желудочка от грудной стенки;
– истинная пульсация печени возникает принедостаточности трикуспидального клапана и недостаточности клапанов аорты;
– усиленная пульсация во втором межреберье справа от грудины бывает при аневризме восходящей части аорты или недостаточности клапана аорты;
– усиленная пульсация во втором и третьем межреберьях слева от грудины указывает на расширение легочной артерии вследствие легочной гипертензии;
– усиленная пульсация в яремной ямке возможна у здоровых детей после тяжелой физической нагрузки, при аортальной недостаточности, артериальной гипертензии, аневризме дуги аорты.
Сердечное дрожание («кошачье мурлыкание») –обусловлено турбулентным током крови через деформированные клапаны или суженные
отверстия.
Изменения пульсамогут быть как проявлением патологического состояния, так и вариантом нормы:
– частый пульс отмечают как физиологический - у новорожденных и детей раннего возраста; во время физических и психических нагрузок, при анемиях, тиреотоксикозе, болевом синдроме, лихорадке. При сердечной патологии: сердечной недостаточности, пароксизмальной тахикардии и др.;
– редкий пульс – как вариант нормы во время сна, у тренированных детей и при отрицательных эмоциях. Как симптом сердечной патологии (при блокадах проводящей системы сердца, слабости синусового узла, аортальном стенозе), при внутричерепной гипертензии, гипотиреозе, инфекционных заболеваниях, дистрофии и др.;
–аритмичный пульс у детей наиболее часто обусловлен изменениями тонуса блуждающего нерва, связанными с актом дыхания (дыхательная аритмия). Патологическую аритмию наблюдают при экстрасистолии, фибрилляции предсердий, атриовентрикулярной блокаде;
– ослабление пульса свидетельствует о сужении артерии, по которой проходит пульсовая волна. При коарктации аорты, неспецифическом аортоартериите;
– альтернирующий пульс – неравномерность силы пульсовых ударов. Выявляют при заболеваниях, сопровождающихся нарушением сократительной способности миокарда;
– быстрый и высокий пульс чаще наблюдают при недостаточности аортального клапана, реже – при вегетососудистой дистонии и тиреотоксикозе;
– медленный и малый пульс характерен для стеноза устья аорты;
– дикротический пульс появляется тогда, когда спад пульсовой волны неравномерный. Может быть в норме. Резко выраженный - при лихорадке и обусловлен падением сосудистого тонуса;
– дефицит пульса появляется при некоторых нарушениях ритма сердца
(мерцательная аритмия, частая экстрасистолия и др.)
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 497; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!