Лабораторно - инструментальные методы диагностики
1) Эндоскопические методы: фиброгастродуоденоскопия (ФГДС); хромогастроскопия; колонофиброскопия; ректороманоскопия; лапароскопия;. Морфологические методы диагностики: прицельная биопсия слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и др.
2) УЗИ: желудка, паренхимы печени, желчного пузыря с оценкой двигательной функции, поджелудочной железы
3) Рентгенологическое исследование: рентгеноскопия ЖКТ, рентгенография ЖКТ, релаксационная дуоденография, ирригография, холецистография (оральная, внутривенная)
4) Функциональные методы: желудочное зондирование, дуоденальное зондирование, внутрижелудочная рН-метрия, беззондовые методы (ацидотест, тест на уропепсин, саливарный ацидотест)
5) Определение моторно-эвакуаторной функции желудка: электрогастрография
6) Диагностика геликобактерной инфекции: биохимические методы диагностики («де-нол тест», «хелико-тест», CLO-test и др.); микробиологические методы – идентификация микроорганизма; гистологическое исследование; иммунологические методы; серологические методы; уреазный дыхательный тест; радионуклидные методы
Семиотика поражений органов пищеварения
Понижение аппетита– при интоксикации, кишечной инфекции, вирусном гепатите, глистной инвазии, хроническом гастрите с пониженной секрецией, неврозе (неврогенная анорексия), гиповитаминозе, после приёма лекарственных препаратов, имеющих горький вкус, у новорождённых при родовой травме и др.;
|
|
|
Повышение (булимия) – при хроническом панкреатите, хроническом гастрите с повышенной секреторной функцией, целиакии.
Аэрофагия – это заглатывание воздуха, присущее, как правило, жадно сосущим, гипервозбудимым детям раннего возраста. Они беспокойны после кормления, возможно вздутие в эпигастрии после еды. Через несколько минут после кормления ребёнок срыгивает неизменённой пищей и воздухом.
Гастроэзофагеальный рефлекс (ГЭР) – это ретроградный заброс желудочно-кишечного содержимого в пищевод из-за функциональной недостаточности различных сфинктеров полых органов или в связи с изменением градиента давления в них. ГЭР, как правило, проявляется икотой, отрыжкой, срыгиваниями, упорной рвотой, утренним кашлем, а в дальнейшем изжогой и/или болью за грудиной, в области шеи и спины, дисфагией.
Дисфагия – нарушение глотания. Дисфагия может быть обусловлена пороками развития (расщепление твёрдого и мягкого нёба), нейромышечными причинами, включая парез мягкого нёба, или незрелостью глотательного рефлекса.
Изжога – чувство жжения за грудиной или в эпигастральной области, распространяющееся снизу вверх.
|
|
|
Отрыжка – наблюдается при очень быстром приёме пищи и может сопровождаться повышенным слюноотделением.
Рвота– сложный рефлекторный акт, в результате которого содержимое желудка, а в некоторых случаях и кишечника, извергаются наружу через полость рта. Рвоте могут предшествовать гиперсаливация, тахипноэ и тахикардия, а также тошнота. Рвота может быть: при поражении органов ЖКТ, общей интоксикации, менингите, мигрени, болезнях обмена, реакцией на приём лекарств.
Срыгивание (регургитация) – обратный сброс принятой пищи из пищевода или желудка в полость рта, вскоре после её проглатывания. Срыгивания небольшого (15-30 мл) объёма пищи 1-3 раза в день нередки у
практически здоровых детей в возрасте 6-18 месяцев.
К срыгиваниям у детей раннего возраста предрасполагают:
– незрелость сфинктерного аппарата пищевода и желудка, их моторики и иннервации, что способствует гастроэзофагеальному рефлексу (ГЭР);
– патология ЦНС, в т.ч. перинатальная;
– любые инфекционные заболевания (ОРВИ и др.);
– у детей раннего возраста может быть хроническая форма срыгивания – руминация, т.е. пережёвывание и обратное заглатывание извергнутой в полость рта пищи. При различных патологических состояниях срыгивания становятся более интенсивными – появляется рвота.
|
|
|
Тошнота– тягостное ощущение грядущей рвоты, иногда с ощущением давления в эпигастрии.
Дискинетический синдром кишки – это нарушение функции кишечника, проявляющееся изменением стула – запором или диареей.
Диарея (понос) – жидкий или кашицеобразный каловый стул 3 и более раз в сутки с избыточной потерей воды, электролитов:
Острая диареядлится 2 недели, персистирующая – более 2 недель и хроническая – более 3 месяцев. Персистирующая и хроническая диареи встречаются при заболеваниях, протекающих с нарушением перистальтики кишечника:
– ферментативная недостаточность;
– дефицит желчных кислот;
– избыточная пролиферация и колонизация условно-патогенной микрофлоры в кишечнике;
– повышение осмолярности содержимого, в т.ч. при нарушении всасывания углеводов;
– патология слизистой оболочки кишечника – инфекции, иммунодефициты, непереносимость пищи, синдромы нарушенного всасывания.
Диарея функциональная – клиническое проявление нарушения
всасывания воды и электролитов в кишечнике (при исключении синдрома
раздражённого кишечника). При ФД у детей раннего возраста количество выделяемого кала более 15 г/кг массы тела в сутки. В возрасте 3 лет объём калового стула приближается к объёму у взрослых (200 мл. и более). В старшем возрасте у детей функциональный характер диареи подтверждается не увеличением объёма кала, а изменением его характера – жидкий, чаще – кашицеобразный, более 3 раз в сутки в утренние часы; отмечается метеоризм, позывы на дефекацию императивного характера.
|
|
|
Запор– острая или хроническая (более 3 месяцев) задержка стула, продолжительностью более 36 часов при условии, что она сопровождается затруднённой дефекацией, ощущением неполного опорожнения кишечника, малым объёмом кала (менее 100 г) или повышенной его плотностью (овечий, комковатый, ребристый).
Метеоризм– повышенное скопление газа в ЖКТ за счёт чрезмерного их образования или недостаточного выведения из кишечника. Причины метеоризма:
– избыточное употребление продуктов, содержащих крахмал;
– нарушение процессов пищеварения (мальабсорбция);
– нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника, в т.ч. из-за нарушения его регуляции;
– общие и местные нарушения кровообращения;
– аэрофагия.
Клинически - чувство распирания, тяжести в животе и его вздутие. Боли тянущего характера без чёткой локализации или приступообразные, уменьшающиеся до полного купирования после отхождения газов. Возможны проявления диспепсии: отрыжка, тошнота, запоры или диарея, неприятные вкусовые ощущения во рту, снижение аппетита, сердцебиение, бессонница, общая слабость. Рентгенологически определяются раздутые газом петли толстой и тонкой кишки.
Диспепсия – симптом или симптомокомплекс, характеризующийся
нарушением переваривания белков, жиров и углеводов. Причины диспепсии:
– нарушение режима, качества и характера питания;
– дефицит или чрезмерная нагрузка белками, жирами, углеводами, макро- и микроэлементами основных пищевых ингредиентов;
– нарушение координации деятельности желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей.
Кардиоспазм (ахалазия) – патология, обусловленная врождённым дефектом интрамуральных парасимпатических ганглиев в нижнем сегменте пищевода, поэтому его перистальтика не сопровождается открытием кардии. Это ведёт к появлению во время кормления рвоты нествороженным молоком без примесей желудочного содержимого, а ребёнок «давится» во время еды.
Халазия кардии – врождённая недостаточность кардиального отдела пищевода из-за недоразвития интрамуральных симпатических ганглиозных клеток. Вследствие этого наблюдается необильное вытекание нествороженного молока вскоре после кормления, усиливающееся при глубоком вдохе или низком положении головы. Иногда отмечается рвота «потоком».
Энтеритный синдром – частый водянистый, обильный стул с непереваренными частицами пищи без видимой слизи, иногда зловонный с пузырьками воздуха. В копрограмме – остатки непереваренной пищи, капли нейтрального жира, кристаллы жирных кислот и нерастворимых мыл, мышечные волокна, внеклеточный крахмал. Нередко боли вокруг пупка.
Колитический синдром – жидкий стул, часто с примесью слизи и крови, тенезмы, коликообразные боли внизу живота, спазм сигмовидной кишки.
Болевой синдром. Важно определить локализацию боли, её характер (острые, тупые, постоянные, приступообразные), связь с приёмом пищи, время возникновения. Боли могут быть обусловлены хирургической патологией, возникать при интестинальной форме аллергии, заболеваниях органов пищеварения, кишечной инфекции, вирусном гепатите, диспепсии; нижнедолевой пневмонии, почечной патологии, геморрагическом васкулите, лейкозе, гриппе.
Увеличение печени – отмечается при остром и хроническом вирусном гепатите, циррозе печени, механической желтухе, эхинококкозе, хроническом холецистохолангите, лейкозе, инфекционном мононуклеозе, сепсисе, анемии, недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу и др.
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 300; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!