Лабораторные методы исследования
1. Общий анализ мочи оценивает: физические свойства – прозрачность, цвет, запах, относительная плотность и осмолярность; химические свойства мочи – сахар, белок, желчные пигменты, уробилин, ацетон, рН мочи; микроскопическое исследование осадка: количество лейкоцитов, эритроцитов, эпителия, бактерий, соли и другие включения, активные лейкоциты
2. Анализ мочи по Каковскому-Аддису: лейкоциты – до 4 млн, эритроциты – до 1 млн.
3. Анализ мочи по Нечипоренко – лейкоциты – до 2000 в 1 мл мочи, эритроциты – до 1000 в 1 мл
4. Функциональное состояние почек: клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция воды и органических веществ (аминокислоты, фосфаты, бикарбонаты, глюкоза), реабсорбция и секреция электролитов (кальций, натрий, магний, хлор), клиренс по эндогенному креатинину
5. Биохимическое исследование крови: азотсодержащие вещества – мочевина, остаточный азот, креатинин; общий белок, белковые фракции, С-реактивный белок, холестерин, β-липопротеиды, кислотно-основное состояние крови
6. Функциональные методы исследования почек: проба по Зимницкому, проба Реберга; нагрузочные тесты (проба на концентрирование, с водной нагрузкой, с лазиксом); суточная протеинурия
Инструментальные методы исследования
1. УЗИ почек, мочевого пузыря;
2. обзорный снимок брюшной полости (положение, величина, форма почек, наличие камней);
3. экскреторная урография (положение почек, размеры, подвижность, состояние чашечно-лоханочной системы, мочеточников);
|
|
|
4. ретроградная пиелография (антеградная);
5. микционная цистоуретрография (пороки развития мочевого пузыря, уретры, наличие рефлюксов);
6. почечная ангиография;
7. динамическая реносцинтиграфия;
8. ангиосцинтиграфия;
9. нефросканирование;
10. цистоскопия,
11. урофлоуметрия;
12. биопсия почек.
Семиотика поражения мочевой системы
Мочевой синдром
Синдромы нарушения мочеобразования:
олигурия (уменьшение суточного количества мочи - диуреза до 1/3 от физиологической нормы (а не от принятой жидкости): при различных формах гломерулонефрита, интерстициальном нефрите, системных васкулитах, гемолитико-уремическом синдроме;
полиурия(увеличение суточного количества мочи в 2 раза): при сахарном диабете, ренальной форме несахарного диабета, почечной недостаточности канальцевого типа, ряде врожденных и наследственных нефропатий;
никтурия (увеличение ночного диуреза): при пиелонефрите, интерстициальном нефрите;
анурия(полное прекращение выделения мочи или снижение диуреза менее 1/15 от физиологической нормы);
Изменение цвета мочи:
– коричнево – красный ( «мясные помои»): при гломерулонефрите;
|
|
|
– насыщенный (желто – коричневый): при олигоурии;
– очень светлый: при полиурии;
– цвет «пива с желтой пеной»: при вирусном гепатите, гемолитических желтухах;
– темно – коричневый: при лихорадках, тяжелых инфекциях;
– мутная моча (при наличии гноя): при пиелонефрите, со сгустками свежей крови - при острых воспалительных процессах в мочевом пузыре, опухолях почек.
Реакция мочи:
– стойко низкие значения рН: при ацидозе;
– нейтральная или щелочная: при рвоте, схождении отеков, инфекции мочевыводящих путей.
Изменение относительной плотности мочи:
гиперстенурия: при сахарном диабете, дисметаболической нефропатии, массивной протеинурии, поступлении в организм малого количества жидкости или потере большого её количества за короткий срок (обильное потение, неукротимая рвота, лихорадочное состояние);
гипостенурия: при выраженной почечной недостаточности, обусловленной хроническим гломерулонефритом, пиелонефритом, поликистозом почек.
Гематурия(макро - и микрогематурия) – увеличение эритроцитов более 1 тыс. в анализах мочи по Нечипоренко. Более 3 эритроцитов в поле зрения в полном анализе мочи – эритроцитурия.
Причины гематурии следующие:
1. внепочечные – наблюдается гематурия при нарушении системы коагуляции и тромбообразования;
|
|
|
2. ренальные;
3. обусловленные патологией мочевыводящего тракта.
Семиотика гематурии у детей
Таблица 13.
| Уровень гематурии | Возможные заболевания |
| Внепочечный | Нарушения системы коагуляции и тромбообразования (гемолитические анемии, тромбоцитопении и тромбоцитопатии, коагулопатии, гемолитико-уремический синдром). |
| Почечный (гломерулярный) | Гломерулонефрит постинфекционный, IgA нефропатия, наследственный нефрит. |
| Почечный (экстрагломерулярный) | Камни лоханки, карцинома, кистозная болезнь, травма, сосудистые пороки и болезни. |
| Мочевыводящие пути | Мочеточник: камни. Мочевой пузырь: после катетеризации, инфекция, туберкулез. Уретра: травма, уретрит. |
Гемоглобинурияхарактерна для внутрисосудистого гемолиза. Возникает при отравлении солями тяжелых металлов, сульфаниламидами, аспирином, укусах змей, отравлении грибами.
Лейкоцитурия – выделение лейкоцитов в полном анализе мочи более 7 в поле зрения или более 2 тыс. лейкоцитов в пробах по Нечипоренко и Амбюрже, более 2 млн в пробе Аддиса-Каковского:
– лейкоцитурия нейтрофильного характера: при микробно - воспалительном процессе в мочевых путях (пиелонефрит, цистит, уретрит).
|
|
|
– лейкоцитурия лимфоцитарная и мононуклеарная: при гломерулонефтрите, интерстициальном нефрите.
– ложная лейкоцитурия: при микробно-воспалительных заболеваниях наружных половых органов (вульвовагиниты, баланопоститы).
– о почечном происхождении свидетельствуют лейкоциты с изменённой формой (клетки Штернгеймера - Мальбина), активные лейкоциты и
лейкоцитарные цилиндры.
Бактериурия - при бактериологическом посеве мочи увеличение общего микробного числа более 103. Наблюдается при микробно-воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей.
Протеинурия – появление белка в моче более 30-60 мг за сутки. Она может быть физиологической, селективной и неселективной, легкой или интермиттирующей, средней выраженности, тяжелой.
Физиологическая протеинурия:
– в разовых порциях – до 0,033 г/л;
– суточная экскреция белка с мочой – 30-50 мг/сут.
– носит преходящий характер, обычно кратковременна и с устранением причинного фактора исчезает.
Наблюдается в периоде новорожденности, при лихорадке, стрессе, физических нагрузках, эксикозах и токсикозах, застойных явлениях при сердечно-сосудистых расстройствах, аллергических состояниях, ортостатичская протеинурия( в период бурного роста, у детей с нефроптозом).
Преренальная протеинурия обусловлена проникновением через неповрежденный почечный фильтр низкомолекулярных парапротеинов при миеломной болезни, лимфогранулематозе, при усиленном распаде белка в тканях (гипертермия), гемолизе.
Ренальная протеинурии:
–клубочковая(более выраженная): повреждение клубочкового фильтра и выделения через него нормальных плазменных белков;
– канальцевая(менее выраженная): уменьшение канальцевой реабсорбции профильтровавшихся белков, выделения белка эпителием канальцев;
– смешанная(гломерулярная и канальцевая).
Постренальная протеинурия наблюдается при проникновении воспалительного экссудата из нижних мочевых путей и половых органов.
Цилиндрурия – появление цилиндров в полном анализе мочи.
Типы цилиндров
Таблица 14.
| Гиалиновые цилиндры | Мукопротеин Тамма-Хорсфалло, продуцируемый клетками канальцев и свернувшийся в их просвете. |
| Норма – единичные. | |
| Появляются при физической нагрузке, лихорадке, ортостатической протеинурии, нефротическом синдроме, различных заболеваниях почек. | |
| Зернистые цилиндры | Перерождение и разрушение клеток почечных канальцев на гиалиновых цилиндрах или агрегированных сывороточных белках. |
| Появляются при тяжелых дегенеративных поражениях канальцев. | |
| Восковидные цилиндры | Белок, свернувшийся в канальцах с широким просветом. |
| Появляются при поражениях эпителия канальцев, чаще хронических, нефротическом синдроме. | |
| Эпителиальные цилиндры | Слущенный эпителий почечных канальцев. |
| Появляются при тяжелых дегенеративных изменениях канальцев при гломерулонефрите, нефротическом синдроме. | |
| Эритроцитарные цилиндры | Эритроциты, наслоившиеся на цилиндры, чаще гиалиновые. |
| Появляются при почечном генезе гематурии. | |
| Лейкоцитарные цилиндры | Лейкоциты, наслоившиеся на цилиндры или удлиненные конгломераты из лейкоцитов с фибрином и слизью. |
| Появляются при почечном генезе лейкоцитурии. | |
Кристаллурия наблюдается при дисметаболической нефропатии.
Оксалатурия: при дисметаболической нефропатии; приеме пищи, богатой щавелевой кислотой; распаде тканей в организме (гипотрофия и др.);
Уратурия: при дисметаболической нефропатии, нервно – артритическом диатезе, приеме обильной мясной пищи, лихорадочных состояниях, у новорождённых в первые дни жизни (мочекислый инфаркт);
Фосфатурия: при тубулопатиях (фосфат-диабет, болезнь де Тони-Дебре-Фанкони, почечно-канальцевый ацидоз), дисметаболической нефропатии, приеме растительной пищи, фруктов, функциональных расстройствах центральной нервной системы и ожогах.
Внепочечные синдромы
1. Болевойсиндром (боли в животе, в области поясницы, в надлобковой области, положительный синдром сотрясения): при пиелонефрите, заболеваниях мочевого пузыря, гидронефрозе, опухолях почек.
2.Отечныйсиндром (при гломерулонефрите, амилоидозе почек, нефротическом синдроме):
нефротический вариант отечного синдрома характеризуется распространенными, полостными отеками, массивной протеинурии (более 3 г/сутки), гипопротеинемией с гипоальбуминемией, гиперлипидемией;
нефритический вариант отечного синдромахарактеризуется умеренными отеками; пастозностью голеней, вен, поясничной области; умеренной протеинурией. При проведении пробы Мак-Клюра-Олдрича (на скрытые отеки) – наблюдается ускоренное рассасывание жидкости.
3. Гипертензионный– повышение АД (диастолического в большей степени): при гломерулонефрите, врожденной гипоплазии почек, вторичном сморщивании почек, сужении крупных почечных сосудов.
4. Анемическийсиндром, возникающий в результате нарушения выработки эритропоэтинов юкстагломерулярным аппаратом почек.
5. Синдром дизурических расстройств -нарушение акта мочеиспускания:
поллакиурия – учащенное мочеиспускание малыми порциями;
неудержание мочи у ребенка – неспособность удерживать мочу при позыве
к мочеиспусканию;
недержание мочи – энурез – это выделение мочи без позыва к мочеиспусканию, которое может быть ночным и/или дневным;
урежение мочеиспусканий – число их в сутки меньше, чем нижняя граница нормативных показателей;
странгурия – болезненность, рези при мочеиспускании.
Причины дизурических расстройств:
– врожденные и приобретенные заболевания спинного и головного мозга, периферических нервов, интрамуральных нервных сплетений; задержка развития регуляторных систем мочевого пузыря;
– микробно-воспалительные процессы в мочевыводящей системе;
– пороки развития мочевыводящей и половой систем;
– травматические повреждения органов мочевыводящей системы;
– нейрогенные дисфункции мочевого пузыря (гипо- и гиперрефлекторная);
– цистит, уретрит, пиелонефрит, эктопия устьев мочеточника, экстрофия мочевого пузыря, дивертикулы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, стеноз клапанов уретры, уретроцеле, эписпадия, фимоз, разрыв мочевого пузыря, разрыв уретры.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 535; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!