Пастозность тканей, отеки на голенях
Константы дыхательной и сердечно-сосудистой систем
Таблица 11.
| Возраст | Частота дыхания | Частота пульса |
| Новорожденные | 40-60 | 140-160 |
| 6 месяцев | 35-40 | 130-140 |
| 1 год | 26-32 | 110-120 |
| 4 года | 24-26 | 100-110 |
| 7 лет | 21-23 | 90-95 |
| 10 лет | 19-20 | 80-85 |
| 14-17 лет | 17-18 | 65-75 |
При перкуссииопределяют размеры сердца, его конфигурацию, положение, ширину сосудистого пучка:
– детям старше 4 лет перкуссию сердца проводят так же, как и взрослым;
– у детей раннего возраста при опосредованной перкуссии палец плессиметр накладывают только одной концевой фалангой, шаг пальца плессиметра должен быть небольшим, не превышать величину пальца;
– перкуссия должна быть тихой, по линиям, параллельным всем его границам, при разных положениях тела ребенка;
– границы сердца отмечают по наружному краю пальца плессиметра, обращенному в сторону более ясного звука;
– границы сердца у детей сравнивают с возрастными нормами по возрастным группам: до 2 лет, от 2 до 7 лет и с 7 до 12 лет;
– ширину сосудистого пучка определяют во 2-ом межреберье при перкуссии справа и слева по направлению к грудине.
Границы сердечной тупости при перкуссии
Таблица 12.
| Граница | Возраст детей | ||||||
| 0-1 год | 2-6 лет | 7-12 лет | |||||
| Относительная тупость | |||||||
| Верхний край | II ребро | Второе межреберье | III ребро | ||||
| Левый наружный край | 1-2 см кнаружи по левой средне-ключичной линии | По средне-ключичной линии
| |||||
| Правый край | По парастернальной линии | Немного кнутри от правой парастернальной линии | Середина расстояния между правой парастернальной линией и правым краем грудины | ||||
| Поперечник области притупления | 6-9 см | 8-12 см | 9-14 см | ||||
| Абсолютная тупость | |||||||
| Верхний край | III ребро | Третье межреберье | IV ребро | ||||
| Левый наружный край | Между левой сосковой и парастернальной линиями | ||||||
| Ближе к среднеключичной линии | По середине | Ближе к парастернальной линии | |||||
| Правый внутренний край |
Левый край грудины | ||||||
| Поперечник области притупления | 2-3см | 4 см | 5-5.5 см | ||||
Аускультация сердца
– проводится в разных положениях ребенка: лежа на спине, на левом боку, стоя, на высоте вдоха, при выдохе;
– при аускультации необходимо определить сердечные тоны, оценить их тембр и цельность звучания, правильность сердечного ритма, соотношение громкости I и II тона.
Аускультацию проводят в следующем порядке:
2-я точка – второе межреберье справа от грудины, место выслушивания клапана аорты;
3-я точка – второе межреберье слева от грудины, место выслушивания клапана легочной артерии;
5-я точка – точка Боткина – место прикрепления III-IV рёбер слева от грудины, место выслушивания аортального и митрального клапанов.
|
|
|
1-я точка – верхушка сердца, область верхушечного толчка, место выслушивания митрального клапана;
4-я точка – у основания мечевидного отростка справа,
Особенности аускультативной картины звуков сердца здорового ребенка
У детей первых дней жизни наблюдается физиологическое ослабление тонов сердца, в дальнейшем – большая, чем у взрослых, звучность тонов над всей сердечной областью. Соотношение звучности тонов с возрастом меняется:
1. у новорожденных в течение 2-3 дней на верхушке и в точке Боткина II тон громче I, затем они выравниваются и с 2-3 мес. доминирует громкость I т. (так же как у взрослых);
2. на основании сердца в периоде новорожденности доминирует II тон, затем громкость I и II тонов выравнивается и с 1,5 лет снова преобладает II тон;
3. с 2 до 12 лет II тон во втором межреберье слева прослушивается лучше, чем справа (физиологический акцент II тона над легочной артерией), возможно его расщепление. К 12 годам звучность тонов выравнивается, а затем II тон лучше выслушивается справа (над аортой);
4. в течение первых двух недель жизни у новорожденных определяется эмбриокардия – маятникообразный ритм, при котором громкость I и II тонов, а также интервалы между ними одинаковые;
|
|
|
5. характерно выслушивание функциональных шумов, даже у совершенно здоровых детей.
Аускультация кровеносных сосудов проводится в точках видимой пульсации. В норме у здорового ребенка на сонной и подключичной артериях можно выслушать 2 тона, на бедренной – иногда только I тон, на других артериях тоны не слышны.
Артериальное давление измеряют по методу А.П. Короткова с помощью сфингоманометра, используя манжеты, соответствующие возрасту или окружности плеча ребёнка.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 315; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!