Этап 3. ВЫХОД ИЗ НАРКОЗА (ПРОБУЖДЕНИЕ)
Пробуждение начинается тогда, когда анестезиолог прекращает подачу наркотических веществ. Прекращение общей анестезии начинается задолго до окончания операции. Постепенно убираются компоненты анестезии, которые уже не нужны. С наложением последнего шва должны быть восстановлены все показатели гемостаза.
ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К НАРКОЗУ
Определение степени анестезиологического риска.
Основывается на функциональном состоянии основных органов и систем с учетом основного и сопутствующего заболеваний, объема предполагаемой операции, возраста больного. Заключение анестезиолога о степени анестезиологического риска записывается в историю болезни.
У плановых больных в предоперационном периоде проводят лечение сопутствующих заболеваний для повышения функциональных резервов организма.
Выбор вида наркоза определяет анестезиолог. Непосредственно перед наркозом удаляют из полости рта съемные зубы и протезы.
ПРЕМЕДИКАЦИЯ
Задачи:
1. Подавление психоэмоциональных реакций, вызванных волнением перед операцией и боязнью боли, которые усиливают деятельность эндокринных желез, что способствует истощению компенсаторных реакций. Для этого используются снотворные и транквилизаторы.
2. Подавление нежелательных рефлекторных реакций со стороны блуждающего нерва на сердце и возможность вызвать бронхо- или ларингоспазм. Достигается введению атропина.
|
|
|
3. Уменьшение секреции слизистых оболочек дыхательных путей (атропин).
4. Создание потенцирующего эффекта — снижение потребности анестетиков и усиление их аналгетической и анестетической способности (промедол, фентанил, дроперидол).
Период пробуждения требует пристального внимания анестезиолога. Организм больного на протяжении операции адаптировался к необычным условиям существования: дыханию смесями, обогащенными кислородом, управляемой вентиляции легких, расслаблению мышц, угнетению рефлексов. При пробуждении вновь происходит напряжение адаптационных систем и их перегрузка может привести к негативным последствиям. Поэтому в период пробуждения анестезиолог обязан проверить функцию всех жизненно важных систем — легких, сердца, определить тонус мышц, глубину наркоза. После пробуждения, восстановления самостоятельного (спонтанного) дыхания и тонуса скелетных мышц больного экстубируют.
МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ ЗА ПРОВЕДЕНИЕМ НАРКОЗА
— основные параметры гемодинамики (пульс, артериальное давление, ЭКГ);
— контроль легочной вентиляции (кислотно-основное состояние);
— заполнение анестезиологической карты с фиксацией показателей гемодинамики, параметров ИВЛ, вводимых препаратов и этапов операции, осложнений операции и наркоза.
|
|
|
ОСЛОЖНЕНИЯ НАРКОЗА
Осложнения введения в наркоз:
1- рвота;
2- регургитация;
3- аспирация;
4- ларииго- и бронхоспазм;
5- осложнения при интубации трахеи;
6-нарушения дыхания и кровообращения.
Рвота. Основные причины — психическое возбуждение перед операцией, влияние аналгетиков и анестетиков, «полный» желудок вследствие замедленной эвакуации из него (перитонит, панкреатит, кишечная непроходимое! стеноз желудка или двенадцатиперстной кишки).
Профилактика рвоты — зондовое опорожнение желудка перед операцией, оставление зонда в желудке на протяжении всей операции.
Мероприятия при рвоте — отсосать содержимое изо рта, опустить головной конец операционного стола, применить прием Селлика (рис. 6.8): надавить на перстневидный] хрящ, сдавливая при этом пищевод, что предохраняет от) поступления содержимого желудка в глотку и трахею.
Регургитация— пассивное, без рвотных движений попадание содержимого желудка в рот, глотку. Возникает в конце периода вводного наркоза, когда больной спит, защитные рефлексы подавлены анестезией и проведена компенсация дыхания через маску с частичным попаданием вдыхаемой смеси в желудок. Часто протекает бессимптомно и приводит к аспирации. Надежных средств профилактики нет.
Аспирация. Проявляется синдромом Мендельсона — затрудненное дыхание, цианоз, тахикардия, потеря сознания, отек легких, коллапс. Профилактика аспирации - премедикация (атропин и дроперидол), щадящее введение в наркоз, эндотрахеальный наркоз.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 722; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!