II. Стерилизацию методом кипячения
Инистерство образования и науки рф
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего образования
КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА
Медицинский колледж
«Утверждаю» «Согласовано»
Зам. директора по УР___________ Зам. директора по КО__________
«___»________2017г. «___»__________________2017г.
Рассмотрено на заседании ЦМК
«___»___________________2017г.
Председатель ЦМК ____________
КУРС ЛЕКЦИЙ
По дисциплине МДК 02.03. «Хирургические заболевания, травмы и беременность»
Разработал :__Хасан Мухамед Хейр Адиль___
Календарно-тематический план лекции по
«ПМ 02. Медицинская помощь беременными детям при заболеваниях, отравлениях и травмах»
МДК 02.03. «Хирургические заболевания, травмы и беременность»
На 2016 -2017год . IV семестр. Теория 40ч.
| № | Тема | Часы |
| 1. | Асептика и антисептика. | 2 ч. |
| 2. | Обезболивание. | 2 ч. |
| 3. | Кровотечение и гемостаз. | 2 ч. |
| 4. | Основы трансфузиологии. | 2 ч. |
| 5. | Десмургия. | 2 ч. |
| 6. | Закрытые и термические повреждения. Влияние травм на течение беременности. | 2 ч. |
| 7. | Местная хирургическая патология (раны) и ее лечение. | 2 ч. |
| 8. | Хирургическая операция. Предоперационный и послеоперационный период, уход. | 2 ч. |
| 9. | Хирургическая инфекция | 2 ч. |
| 10. | Хирургические инфекции и беременность. | 2 ч. |
| 11. | Хирургические заболевания головы, лица, полости рта | 2 ч. |
| 12. | Хирургические заболевания и повреждения шей, трахеи и пищевода. | 2 ч. |
| 13. | Хирургические заболевания и повреждения органов грудной клетки и молочной железы. | 2 ч. |
| 14. | Хирургические заболевания брюшной стенки. | 2 ч. |
| 15. | Острые хирургические заболевания органов брюшной полостии беременность. | 2 ч. |
| 16. | Колопроктологические заболевания и беременность. | 2 ч. |
| 17. | Хирургические заболевания и повреждения мочеполовых органов и беременность. | 2 ч. |
| 18. | Хирургические заболевания и повреждения позвоночника, спинного мозга, тазаи беременность. | 2 ч. |
| 19. | Болезни вен и беременность. | 2 ч. |
| 20. | Оказание доврачебной помощи беременным при чрезвычайных ситуациях и несчастных случаях. | 2 ч. |
Лекция№1
Асептика и антисептика.
Источник и пути распространения инфекции в хирургии.
Различают 1-Экзогенное инфицирование (воздушно-капельный, контактный, имплантационный путь).
2-Эндогенное инфицирование (гематогенный, лимфогенный, контактный путь).
Микроорганизмы из внешней среды проникают в рану различными путями:
· контактнымпутем — при соприкосновении с раной инфицированных предметов, инструментов, перевязочного материала, операционного белья;
· воздушным путем — при попадании в рану микроорганизмов из окружающего воздуха, в котором они находятся.
· Имплантационным путем - при оставлении в ране на длительное время или постоянно тех или иных предметов, например шовного материала, костных фиксаторов, других имплантатов, инфицированных при выполнении операции или вследствие нарушения правил их стерилизации.
Источниками эндогенной инфекцииявляются хронические воспалительные процессы в организме, происходящие вне зоны операции
Контактное инфицирование раны возможно при нарушении техники операции, когда в рану могут попасть экссудат, гной, кишечное содержимое, или при переносе микрофлоры на инструментах, тампонах, перчатках при несоблюдении мер предосторожности.
Лимфогенное инфицирование из очага воспаления, расположенного вне зоны операции, микроорганизмы могут быть занесены с лимфой.
Гематогенное инфицирование из очага воспаления, расположенного вне зоны операции, микроорганизмы могут быть занесены по кровеносным сосудам с кровью.
Методами асептики ведется борьба с экзогенной инфекцией, методами антисептики — с эндогенной инфекцией.
Асептика-комплекс мероприятий, направленных на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану и в организм в целом. При различных видах инфекции - воздушной, капельной контактной и имплантационной.
Воздушная инфекция и ее профилактика
проводят комплекс мероприятий:
1- все больные, в том числе медицинские работники, с повышенной температурой тела, катаральными явлениями в операционную не допускаются.
2-все сотрудники, принимающие участие в операциях, должны регулярно обследоваться у врача оториноларинголога, с обязательным бактериологическим контролем рото- и носоглотки.
3-при наличии у обследуемых в посевах патогенных микроорганизмов (таких лиц называют бациллоносителями) проводят соответствующее лечение (санацию).
4-обязательно ношение маски, закрывающей рот и нос (задерживает до 90 -94 % микроорганизмов).
Контактная инфекция и ее профилактика.
Профилактика заключается в стерилизации всего, что соприкасается
с раной. Стерилизация достигается с помощью физических и химических методов.
К физическим методам стерилизация относится:
1. пастеризация, 2. кипячение, 3. стерилизация паром под давлением, 4.сухим жаром, 5.ультразвуковая ,6. лучевая стерилизация.
К химическим методам стерилизации относитсяприменением различных химических веществ(паров формалина, раствора йода, хлоргексидина биглюконата (гибитан), над муравьиной кислоты).
I. Пастеризация - способ обеззараживания органических жидкостей их нагреванием до температуры ниже 100°С когда гибнут лишь вегетативные формы микроорганизмов (консервирования молока, сливок, плодово-ягодных соков).
II. Стерилизацию методом кипячения
Применяют в исключительных случаях. Инструментызамачивают в растворе «Биолот» или моющем растворе, состоящем из перекиси водорода, дистиллированной воды и моющего средства («Новость», «Лотос», «Астра» и др.), затем в этом же растворе их моют с помощью щетки, после чего укладывают в дезинфекционный кипятильник, заполненный 2 % раствором бикарбоната натрия на дистиллир6ванной воде. Время стерилизации составляет 30-60 мин в зависимости от загрязнения инструмента.
Режущие инструменты обертывают марлей и опускают в кипящую воду на 2 мин, затем вынимают и погружают на 2 ч в спирт.
Перчатки перед стерилизацией; промывают водой, на сутки замачивают в растворе антисептика после чего их моют; в теплой воде с мылом. Стерилизацию перчаток методом кипячения проводят в дистиллированной воде без добавления бикарбоната натрия в течение 15-20 мин. шприцы погружают в горячий моющий раствор и тщательно моют для удаления остатков лекарственных веществ, крови после чего их промывают в дистиллированной воде. Шприцы кипятят в 2% раствору бикарбоната натрия на дистиллированной или обычной воде в течение 30 мин. Стерилизация методом кипячения не является надежной, поскольку вирусы, в частности вирус гепатита и споры бактерий выдерживают длительное кипячение.
III. Стерилизация паром под давлением.
В основном используют для стерилизации белья и перевязочного материала. Стерилизацию инструментов, шприцев, систем для переливания крови можно производить в паровом стерилизаторе (автоклаве), состоящий из трех частей: парообразователя, стерилизационная камера и кожуха.
Упакованные предметы укладывают в стерилизационную камеру. Если упаковки уложены в биксы, то их решетки должны быть открыты. Биксы или другие упаковки укладывают свободно, чтобы пар распределялся авномерно.
Хирургические инструменты и шприцы стерилизуют в течение 20 мин при 2 атм1, что соответствует температуре 132,9 °С. Время начала стерилизации отсчитывают с периода достижения соответствующего давления. Резиновые перчатки, системы для переливания крови, резиновые дренажные трубки стерилизуют при 1,1 атм (температура пара 120 °С) в течение 45 мин. При разгрузке автоклава закрывают отверстия в биксах. Перевязочный материал и операционное белье стерилизуют в течение 20 мин при давлении 2 атм (температура 132,9 °С).
Укладка и подготовка материалак стерилизации.Перевязочный материал и операционное белье укладывают в биксы (бикс Шиммельбуша).
При универсальнойукладке в бикс помещают материал, предназначенный для одной небольшой типичной операции (аппендэктомия, грыжесечение, флебэктомия и др.).
При целенаправленной укладке в бикс закладывают необходимый набор перевязочного материала и операционного белья, предназначенного для конкретной операции (пневмонэктомия, резекция желудка и др.).
При видовой укладке в бикс укладывают определенный вид перевязочного материала или белья (бикс с халатами, бикс с салфетками, бикс с шариками и т. д.).
Вначале проверяют исправность бикса, затем на дно его помещают развернутую простыню, концы которой находятся снаружи. Перевязочный материал укладывают вертикально по секторам пачками или пакетами. Материал укладывают неплотно, чтобы обеспечить доступ пара, внутрь помещают индикаторы режима стерилизации (максимальные термометры, плавящиеся вещества или пробирки с тест-микробом), края простыни заворачивают, бикс закрывают крышкой и защелкивают замок. На крышке бикса прикрепляют бирку из клеенки, — дату ее проведения и фамилию человека, осуществлявшего стерилизацию.
Необходимо знать, что к работе с автоклавом допускаются лица, сдавшие технический минимум по эксплуатации автоклава и имеющие соответствующее разрешение. Работа с автоклавом требует точного соблюдения инструкции по эксплуатации аппарата.
Хранение стерильного материала.По окончании стерилизации и сушки белья стерилизационную камеру разгружают, биксы вынимают, сразу закрывают решетку и переносят на специальный стол для перильного материала. Хранят биксы в шкафах под замком в специальной комнате. Допустимый срок хранения перевязочного материала и белья, если бикс не вскрывался, 48 ч с момента окончания стерилизации. Материал и белье, стерилизованные в мешках, хранят не более 24 ч. Если бикс открывают, то находящийся в ней стерильный материал может использоваться только в течение этого дня.
Контроль за стерильностью материала и режимом стерилизации в автоклавах проводится прямым и непрямым (косвенным) способами. Прямойспособ — бактериологический; посев с перевязочного материала и белья или использование бактериологических тестов.
Получение и исследование посевов с перевязочного материала и белья производятся один раз в 10 дней.
Непрямыеспособы контроля стерильности материала применяют постоянно при каждой стерилизации. Для этого используют вещества с определенной точкой плавления: бензойную кислоту (120°С), резорбции (119°С), антипирин (110°С). Эти вещества выпускаются в ампулах. Их применяют также в пробирках (по 0,5 г), закрытых марлевой пробкой. В бикс между слоями стерилизуемого материала закладывают 1—2 ампулы. Расплавление порошка и превращение его в сплошную массу указывают на то, что температура в биксе была равна точке плавления контрольного вещества или превышала ее. Для контроля режима стерилизации в сухожаровых стерилизаторах используют порошкообразные вещества с более высокой точкой плавления: аскорбиновую кислоту (187—192°С), янтарную кислоту (180—184°С), пилокарпина гидрохлорид (200°С), тиомочевину (180°С).
IV. Стерилизация сухим жаром.
Металлический инструментарий надежнее всего стерилизуется сухим жаром. Доводят температуру до заданной (180°С), поддерживая ее автоматически, и стерилизуют в течение 60 мин. После отключения системы подогрева и снижения температуры до 70—50°С открывают дверцу шкафа и стерильным инструментом закрывают крышками металлические коробки с инструментами спустя 15—20 мин при полном охлаждении стерилизатора камеру разгружают. Для контроля эффективности стерилизаций в сухожаровых шкафах используют: левомицетин (температура плавления 150—160 °С), сахарозу и винную кислоту (180 С), гидрохинон, тиомочевину (более 180 °С).
V. Газовая стерилизация
Стерилизацию инструментов и предметов, не подлежащих термическойобработке (эндоскопы, торакоскопы, лапароскопы, аппараты или блоки аппаратов для искусственного кровообращения, гемосорбции), осуществляют в специальном газовом стерилизаторе ГПД-250. Предметы для стерилизации помещают в герметичную стерилизационную камеру, которую наполняют окисью этилена. Время экспозиции — 16 ч при температуре 18°С. Стерилизация может проводиться также смесью окиси этилена и бромистого метилена при температуре 55°Св течение 6 ч.
Стерилизация инструментов и оптических аппаратов (лапароскоп, торакоскоп) может быть проведена в спиртовом растворе хлоргексидина и первомуре. Стерилизацию аппаратов и инструментов химическими средствами следует проводить в металлических коробках с крышками, что предупреждает испарение препарата и загрязнение воздуха помещений. При отсутствии специальной посуды стерилизуют в эмалированной или стеклянной посуде. Инструменты заливают раствором так, чтобы он полностью покрывал их, и закрывают крышкой.
В экстренных случаях, когда невозможно обеспечить стерилизацию инструментов по одному из указанных способов, используют стерилизацию инструментов обжиганием. В металлический тазик или лоток наливают 15—20 мл спирта, несколько инструментов укладывают на дно, и спирт поджигают.
При стерилизации режущих инструментов (скальпели, ножницы) обычными методами они затупляются, поэтому их лучше стерилизовать без термической обработки. После предстерилизационной подготовки инструменты погружают в 96% этиловый спирт на 30 мин или в тройной раствор на 3 ч.
VI. Лучевая стерилизация ультрафиолетовым облучением.
Воздействие у-лучами применяют для стерилизации шовного материала; эндопротезов, медицинских изделий одноразового пользования (шприцы, катетеры, лекарственные растворы и др.).
Подготовка рук к операции
Обработка рук — важное средство профилактики контактной инфекции.
В настоящее время наиболее распространенными способами мытья рук являются способ Спасокукоцкого — Кочергина и обработка рук первомуром (препарат С-4), гибитаном (хлоргексидином).
СпособСпасокукоцкого—Кочергина предусматривает механическую очистку рук 0,5% раствором нашатырного спирта. Руки моют в двух тазах по 3 мин салфеткой, выполняют последовательно движения, как при мытье щеткой, начиная с пальцев левой руки. В первом тазу руки моют до локтей, во втором — до границы верхней и средней трети предплечья. По окончании мытья руки ополаскивают раствором нашатырного спирта и кисти поднимают кверху так, чтобы капли воды стекали к локтям. С этого времени кисти рук постоянно находятся выше предплечий. Кожу рук осушают стерильными салфетками: вначале обе кисти (эту салфетку бросают), затем последовательно нижнюю и среднюю треть предплечий.
Обеззараживают кожу салфетками, смоченными 96% спиртом, обрабатывая дважды по 2,5 мин кисти и нижнюю треть предплечий, затем кончики пальцев, ногтевые валики; ногтевые ложа и складки кожи пальцев смазывают 5% спиртовым раствором йода.
Обработка рук первомуром(препарат С-4). Первомур — смесь, состоящая из муравьиной кислоты и перекиси водорода.
Обработка рук предусматривает предварительное мытье их в течение 1 мин проточной водой с мылом. Затем кисти и предплечья до уровня средней трети моют салфетками в тазу с раствором первомура в течение 1 мин и осушают стерильными салфетками. В одном тазу обработку рук могут производить 5 человек.
Обработка рук хлоргексидинабиглюконатом. Выпускается в виде 20% водного раствора. Для обработки рук готовят 0,5% спиртовой раствор: к 500 мл 70% спирта добавляют 12,5 мл 20% раствора хлоргексидина биглюконата. Предварительно моют руки проточной водой с мылом, осушают стерильными салфетками или полотенцем, а затем протирают марлевым тампоном, смоченным приготовленным раствором, в течение 2—3 мин.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1914; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!