Методы окончательной остановки кровотечения
1-Механические способы:
1-перевязка сосуда в ране
2-наложение сосудистого шва
3-закручевание сосуда
4-пршивание и перевязка сосуда вместе с окружающими его тканями
5-тугая томпанада зоны кровотечения
6-перевязка артерии на протяжение
7-удаление часть или всего органа
2-Физические способы:
1-Холод
2-Высокая температура
3-Электрокоагуляция
4-Лазерная фотокоагуляция
3-Биологические способы:
1-Перелевание крови , плазмы .
2-Гемостатическая губка, фибринная пленка , тромбин.
3-Биологические антисептические тампоны.
Первая помощь при кровотечении из легких (кровохарканье)
Показание: остановить кровотечение из органон дыхания при травме грудной клетки (разрыв легкою и бронхов), при заболеваниях легкого (туберкулез, опухоли, абсцессы).
Оснащение:
• резиновые перчатки;
• лоток со льдом;
• емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1. Надеть резиновые перчатки.
2. Придать пациенту полусидящее положение, успокоить.
3. Убедить пациента в необходимости сдерживать кашель, глубоко и спокойно
дышать, не разговаривать.
4. Создать полный физический и психический покой.
5. Подготовить лоток со льдом.
6. Глотать кусочки льда каждые 15 минут.
7. Госпитализировать пациента в стационар в полусидячем положении.
8. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Первая помощь при кровотечении из пищевода и желудка
|
|
|
Показание: остановка кровотечения при язвенной болезни желудка, геморрагическом гастрите, при расширении вен пищевода.
Оснащение:
• резиновые перчатки;
• пузырь для льда, лед;
• емкость для сбора рвотных масс;
• емкость с дезинфицирующим раствором;
• лекарственные средства: 10% хлористый кальций, % викасол;
• пакет сухой хлорной извести.
Последовательность действий:
1. Надеть резиновые перчатки.
2. Придать пациенту горизонтальное положение.
3. Успокоить пациента, создать полный физический и психический покой.
4. Подготовить пузырь для льда, заполнить его кусочками льда.
5. Положить на эпигастральную область пузырь со льдом на 15 минут.
6. Помочь пациенту во время рвоты.
7. Запретить пациенту пить, принимать пищу и лекарственные средства во внутрь.
8. Вводить внутривенно коагулянты (хлористый кальций 10% — 10 мл; 1% раствор викасола 2—3 мл). При необходимости вводят сердечно-сосудистые средства.
9. Засыпать рвотные массы в емкости сухой хлорной извести, в пропорции 1:5 в течение 1 часа.
10 Госпитализировать пациента в стационар в полусидячем положении.
11. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
|
|
|
Непроникающее ранение живота
Последовательность действий:
1.Обработать вокруг раны раствором антисептика.
2.Наложить на рану асептическую повязку.
3.Наложить пузырь со льдом на повязку.
4.Уложить пострадавшего на носилки горизонтально на спину.
5.Госпитализировать в хирургическое отделение.
6.Решить вопрос о профилактике столбняка.
Проникающее ранение живота с выпадением внутренних органов
Последовательность действий:
1. Уложить пострадавшего на носилки горизонтально с валиком под колени.
2. Обработать вокруг раны раствором антисептика.
3. Наложить вокруг выпавших органов марлевый валик.
4. Наложить асептическую влажно-высыхающую повязку с изотоническим раствором
натрия хлорида поверх раны и органов.
5. Ввести внутривенно полиглюкин 500 мл, 2 мл кордиамица, 5% раствор
аминокапроновой кислоты до 100 мл.
6. При наличии травматического шока применит!, закись азота с кислородом 1:1 или 1:2.
7. Госпитализировать в хирургическое отделение.
8. Следить за артериальным давлением, пульсом.
9. Решить вопрос о профилактике столбняка.
Примечание: Нельзя поить пострадавшего.
Желудочно-кишечные кровотечения
Последовательность действий:
|
|
|
1. Уложить пострадавшего на носилки на бок с приподнятиемножного конца.
2. Ввести внутривенно 10% раствор кальция хлорида 10 мл, 5% раствор
аминокапроновой кислоты до 100 мл,12,5% раствор этамзилата 2 мл.
3. Наложить пузырь со льдом на живот.
4. Не давать пациенту пить.
5. Госпитализировать в хирургическое отделение.
Шок геморрагический
Геморрагический шок (разновидность гиповолемического шока) обусловлен некомпенсированной кровопотерей — уменьшением ОЦК на 20% и более.
Классификация
• Лёгкой степени (потеря 20% ОЦК)
• Средней степени (потеря 20–40% ОЦК)
• Тяжёлой степени (потеря более 40% ОЦК).
Клиническая картина.
При развитии геморрагического шока выделяют 3 стадии.
• Компенсированный обратимый шок. Объём кровопотери не превышает 25% (700–1300 мл). Тахикардия умеренная, АД либо не изменено, либо незначительно понижено. Запустевают подкожные вены, снижается ЦВД. Возникает признак периферической вазоконстрикции: похолодание конечностей. Количество выделяемой мочи снижается наполовину (при норме 1–1,2 мл/мин).
• Декомпенсированный обратимый шок. Объём кровопотери составляет 25–45% (1300–1800 мл). Частота пульса достигает 120–140 в минуту. Систолическое АД снижается ниже 100 мм рт.ст., уменьшается величина пульсового давления. Возникает выраженная одышка, отчасти компенсирующая метаболический ацидоз путём дыхательного алкалоза, но способная быть также признаком шокового лёгкого. Усиливаются похолодание конечностей, акроцианоз. Появляется холодный пот. Скорость выделения мочи — ниже 20 мл/ч.
|
|
|
• Необратимый геморрагический шок. Его возникновение зависит от длительности декомпенсации кровообращения (обычно при артериальной гипотензии свыше 12 ч). Объём кровопотери превышает 50% (2000–2500 мл). Пульс превышает 140 в минуту, систолическое АД падает ниже 60 мм рт.ст. или не определяется. Сознание отсутствует. Развивается олигоанурия.
ЛЕЧЕНИЕ.
При геморрагическом шоке категорически противопоказаны вазопрессорные препараты (эпинефрин, норэпинефрин), поскольку они усугубляют периферическую вазоконстрикцию. Для лечения артериальной гипотензии, развившейся в результате кровопотери, последовательно выполняют перечисленные ниже процедуры.
• Катетеризация магистральной вены (чаще всего подключичной или внутренней яремной по Сельдингеру).
• Струйное внутривенное введение кровезаменителей (полиглюкина, желатиноля, реополиглюкина и т.п.). Переливают свежезамороженную плазму, а при возможности — альбумин или протеин. При шоке средней тяжести и тяжёлом шоке проводят гемотрансфузию.
• Борьба с метаболическим ацидозом: инфузия 150–300 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната.
• ГК одновременно с началом замещения крови (до 0,7–1,5 г гидрокортизона в/в). Противопоказаны при подозрении на желудочное кровотечение.
• Снятие спазма периферических сосудов. Учитывая наличие (как правило) гипотермии — согревание больного.
• Апротинин 30 000–60 000 ЕД в 300–500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно.
• Ингаляция увлажнённого кислорода.
• Антибиотики широкого спектра действия при наличии ран, септических заболеваний.
• Поддержание диуреза (50–60 мл/ч) • Адекватная инфузионная терапия (до достижения ЦВД 120–150 мм вод.ст.) • При неэффективности инфузии — осмотические диуретики (маннитол 1–1,5 г/кг в 5% р-ре глюкозы в/в струйно), при отсутствии эффекта — фуосемид 40–160 мг в/м или в/в.
• Сердечные гликозиды (противопоказаны при нарушениях проводимости [полная или частичная АВ-блокада] и возбудимости миокарда [возникновение эктопических очагов возбуждения]). При развитии брадикардии — стимуляторы b-адренорецепторов (изопреналин по 0,005 г сублингвально). При возникновении желудочковых аритмий — лидокаин 0,1–0,2 г в/в.
Лекция№4
Основы трансфузиологии.
Группы крови в системе АВО.
Данная система образуют два групповых (антигена А и В), находящиеся в эритроцитах, и групповые (антитела а и в), находящиеся в плазме крови.
По наличию или отсутствию в крови антигенов и антител все люди делятся на четыре группы.
У лиц I группы в эритроцитах отсутствуют антигены, а в плазме имеются агглютинины (антитела)-а и в— Оав (1).
У лиц II группы в эритроцитах имеется агглютиноген А, в плазме — агглютинины В— АВ (11).
У лиц III группы в эритроцитах имеется агглютиноген В, в плазме — агглютинины а — Ва(Ш).
У лиц IV группы в эритроцитах присутствуют оба агглютиногена, а в плазме агглютинины отсутствуют — АВО(1У).
Переливание крови (гемотрансфузия) — это разновидность операции трансплантации — пересадки органа; требующая полной совместимости крови донора и реципиента.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 969; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!