Анестезия смазыванием и орошением

Протирают тампоном, смоченным 1 —10%, раствором новокаина, 1—3% раствором дикаина или 0,1% раствором совкаина.

Инфильтрационная анестезия.

 Метод состоит в пос­лойном пропитывании анестезирующим раствором всех тканей в операционной зоне. Для этой цели обычно используется 0,25— 0,5% раствор новокаина.

Футлярная анестезия.

 Данный вид обезболивания разра­ботан А. В. Вишневским. Применяется при операциях на конечно­стях. Выше уровня разреза накладывают жгут, ниже жгута из двух или трех точек через кожу производят глубокие под апоневротические инъекции 0,25% раствора новокаина (500—800 мл). Раствор новокаина нагнетают в фасциальные футляры, где он вступает в контакт с нервными образованиями и вызывает обезболивающий эффект. Данный вид обезболивания широко используется при ампутациях конечностей.

Проводниковая анестезия.

Для этой цели применяется 1—2% раствор новокаина в количестве 10—20 мл.при операциях на пальцах (проводни­ковая анестезия по Лукашевичу).

Внутривенная и внутриартериальная анестезия.

 У верхней границы операционного поля накладывают венозный жгут. Путем пункции или после выделения сосуда острым путем в последний вводят раствор новокаина. Для верхней конечности требуется 60—80 мл, для нижней конечности—100— 200 мл 0,25—0,5% раствора новокаина.

Внутрикостная анестезия

На конечность накладывают венозный жгут, затем вводят раствор новокаина в губчатое вещество кости (пяточная кость, мыщелки бедра, верхний метафиз большеберцовой кости, головки лучевой и локтевой костей).

7-Анестезия охлаждением. Для этой цели струю хлорэтила направляют на участок тканей, который подвергается обезбо­ливанию. При испарении хлорэтила резко снижается температура. Это охлаждение и вызывает обезболивающий эффект. Обезболи­вание наступает только на поверхности ткани, в частности на коже. Применяется при небольших операциях, например при вскрытии поверхностно расположенного гнойника.

8-Перидуральная анестезия. При этом виде обезболива­ния анестезирующее вещество вводят не в субарахноидальное пространство, как при спинномозговой анестезии.В качестве анестезирующего вещества используют раствор дикаина в физиологическом растворе 3:1000 (20—30 мл), % раствор тримекаина (20—30) или 1% раствор лидокаина (20—30 мл). Обезболивающий эффект длится 4—5 ч.

9-Спинномозговая анестезия. При этом виде обезболива­ния анестезирующее вещество вводят в субарахноидальное про­странство спинного мозга.Обезболивание наступает ниже уровня введения анестезирующего вещества. Для анестезии применяют 5% раствор новокаина в дозе 1—2 мл, 1% раствор совкаина в дозе 0,5—1 мл, 2% раствор тримекаина в дозе 1—2 мл, 2% раствор лидокаина в дозе I—2 мл. После наступления анесте­зии исчезают все виды чувствительности (болевая, тактильная, температурная). Анестезию производят в положении больного сидя или лежа на боку при выгнутой спине при помощи специальной иглы Бира с мандреном. После введения препарата больного укладывают на спину. Голову несколько приподнимают. Под спинномозговой анестезией можно производить различные оперативные вмешательства в брюшной полости, на органах малого таза и нижних конечностях. Могут наблюдаться следующие осложнения: 1) острая боль во время пункции в результате прикосновения кончика иглы к чувствительному ко­решку; 2) снижение артериального давления вплоть до коллапса. Для лечения осложнений прибегают к переливанию крови и кровезаменителей, вводят мезатон, эфедрин, адреналин, сердеч­ные средства.

При высокой анестезии может наступить остановка дыха­ния, с которой борются, применяя искусственное дыхание; кроме того, назначают лобелии.

 

Показания к спинномозговой анестезии:

1. операции на органах малого таза (урологические, ги­некологические, на прямой и сигмовидной кишке, под­вздошных сосудах, бифуркации аорты);

2. операции на промежности (анальная часть прямой кишки) и наружных половых органов;

3. оперативные вмешательства на нижних конечностях (сосудистые, ортопедо-травматологические).

Противопоказания к спинномозговой анестезии:

1. низкое артериальное давление (ниже 100 мм рт.ст.) вследствие различных причин (шок, интоксикация, крово­течение и т.д.);

2. острая кровопотеря;

3. опухоли головного и спинного мозга;

4. внутричерепные и внутриспинальные кровотечения
вследствие травмы;

5. сифилис центральной нервной системы;

6. менингит;

7. сепсис;

8. декомпенсированные пороки сердца;

9. перенесенный инфаркт миокарда или ишемическая
болезнь сердца;

10. детский возраст;

11. выраженное ожирение;

12. деформация позвоночника;

13. воспалительные заболевания кожи в области спины;

14. невозможность придания операционному столу на­клонного положения Тренделенбурга (опущенный голов­
ной конец) или Фовлера (опущенный ножной конец).

Положительные качества спинномозговой анестезии (при операциях на органах малого таза и нижних конеч­ностях):

1. полное и глубокое обезболивание;

2. хорошая миорелаксация.

Недостатки спинномозговой анестезии:

1. сохранение сознания больного;

2. плохая управляемость длительностью и глубиной
анестезии.

Оснащение для спинномозговой анестезии:

· стандартная игла для спинномозговой пункции с
тупо срезанным концом и хорошо подогнанным мандренои

·  длина 12 см, диаметр 0,5—1 мм (игла Бира);

· обычные инъекционные иглы (2—3 иглы);

· шприцы объемом 2 мл и 5—10 мл;

· 0,25% р-р новокаина для анестезии мягких тканей спины;

· анестетик для спинномозговой анестезии;

· антисептик для обработки кожи спины и рук анесте­зиолога;

· система для внутривенных трансфузий;

· гемодинамические кровезаменители;

· аппарат для искусственной вентиляции легких

Лекция№3

Кровотечение и гемостаз.

Кровотечение (haemorrhagia) - истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении их целости или проницаемости.

 

По происхождению кровотечения делят на:

травматические, вызванные механическим повреждением сосудистой стенки (в том числе при хирургической операции);

 

нетравматические, связанные с патологическими изменениями сосудистой стенки, наличием новообразований, воспалительных процессов, поражением тонизирующим излучением.

По механизму возникновения - на кровотечения от разрыва, от разъедания, арразионного, от просачивания и т. д. По виду кровоточащего сосуда кровотечения делят на

1. Артериальные.

2. Венозные.

3. Кпилларные.

4. Паренхиматозные.

a) Профузное

b) Умеренное

c) Слабое.

По месту кровоизлияния различают кровотечения наружные, при которых кровь через рану вытекает во внешнюю среду; внутренние- в полость тела или в полый орган; внутритканевые (интерстициальные), при которых кровь скапливается в межтканевых пространствах, образуя гематому, либо пропитывая ткани, называется кровоизлиянием.

 

Травматические наружные кровотечения по времени делят напервичные, вторичные и повторные.

Первичные кровотечения появляются тотчас после ранения, вторичные ранние кровотечения возникают при дальнейшем течении раневого процесса и выпадении тромба.

 

Вторичные поздние кровотечения развиваются в результате расплавления тромба или кровеносного сосуда.

 

Артериальное кровотечение: Истечение крови из поврежденной артерии(крупные артерии -аорты).

Венозное кровотечение: Истечение крови из поврежденной вены.

кпилларное кровотечение: Истечение крови из поврежденных мельчайших кровеносных сосудов-капилляров.

Паренхиматозное кровотечение: Истечение крови из поврежденных поверхностей паренхиматозных органов(печени, селезенка, почки).

Профузное кровотечение: Истечение крови из поврежденной крупных артерии или вены пульсирующей или широкой струей.

Умеренное кровотечение:кровотечение при котором из раны кровь изливается медленной или узкой.

Слабое кровотечение: Характеризуется медленным заполнением раны или падением отдельных капель.

Наружное кровотечение: Характеризуется поступлением крови в окружающую среду или в просвете полого органа сообщающегося с окружающей средой.

Внутренне кровотечение: Истечение крови в полости тела человека не сообщающегося с окружающей средой ( плевральную полость, брюшную полость, полость перикарда, полость черепа) .

Гемоторакс-кровотечение в плевральную полость.

Гемоперитонеум- кровотечение в брюшную полость.

Гемоперикардиум- кровотечение в полость перикарда.

Гемартроз-кровотечение в полость сустава.

смешанное кровотечение: сочетает в себе признаки наружного и внутреннего кровотечения.

Первичное кровотечение: появляется сразу после повреждения сосуда.

вторичноераннеекровотечение: это повторноекровотечение из того же сосуда через несколько часов или 1-3 дня после остановки первичного кровотечение.

вторичноепозднеекровотечение: происходит обычно при гнойных осложнениях в ране.

---

Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1343; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!