Подготовка операционного поля
Предварительная подготовка места предполагаемого операционного разреза (операционного поля) начинается накануне операции и включает общую гигиеническую ванну, смену белья, сбривание волос сухим способом непосредственно в месте операционного доступа. После сбривания волос утром кожу протирают спиртом.
Операционное поле — место действия хирурга, и очень важно, чтобы оно было освобождено от микроорганизмов. Для этого предложены многочисленные способы. Наиболее распространенным в течение многих лет был метод обработки кожи по Гроссиху – Филончикову. По этому методу 5-10 % спиртовой раствор настойки йода наносят на операционное поле 4- 5 раз: перед наложением стерильного белья, после его наложения, перед наложением швов на рану и перед наложением повязки.
При непереносимости йода кожей у взрослых больных и у детей обработку операционного поля проводят 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого (способ Баккала).
Для обработки операционного поля используют 0,5% спиртовой раствор гибитана (хлоргексидина биглюконат), как и для обработки рук хирурга перед операцией, 1% раствор йодоната и др.
При экстренной операции подготовка операционного поля заключается в сбривании волос, в обработке кожи 0,5% раствором нашатырного спирта, а затем одним из применяемых способов (Гроссиха — Филончикова, Баккала).
ПРОФИЛАКТИКА ИМПЛАНТАЦИОННОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ РАН
|
|
|
Наибольшее значение в возникновении имплантационной инфекции имеет шовный материал.
Существует более 40 видов шовного материала; наибольшее распространение имеют шелк, лавсан, капрон, кетгут, металлические скобки.
Применяют как рассасывающиеся, так и нерассасывающиеся нити. Рассасывающимися натуральными нитями являются нити из кетгута. Удлинение сроков рассасывания кетгута достигается импрегнацией нитей металлами (хромированный, серебряный кетгут). Используют синтетические рассасывающиеся нити — нити из дексона, вихрила, окцилона и др.
К нерассасывающимся натуральным нитям относятся нити из натурального шелка, хлопка, конского волоса, льна, к синтетическим — нити из капрона, лавсана, дакрона, нейлона, фторлона и др.
Шовный материал может быть простерилизован гамма-излучением в заводских условиях. Ампулированные мотки шелка, кетгута, капрона и др. Металлический шовный материал (проволока, скобки) стерилизуют в автоклаве или кипячением, льняные или хлопчатобумажные нити, нити из лавсана, капрона — в автоклаве. Шелк, капрон, лавсан, лен, хлопок стерилизуют также по способу Кохера. Последний предусматривает предварительную тщательную механическую очистку шовного материала горячей водой с мылом. Мотки моют в мыльной воде в течение 10 мин, дважды сменяя воду, затем отмывают от моющего раствора, высушивают стерильным полотенцем и наматывают на специальные стеклянные катушки, которые помещают в банки с притертой пробкой и заливают эфиром на 24 ч для обезжиривания, после чего перекладывают в банки с 70% спиртом на тот же срок. По извлечении из спирта шелк кипятят в течение 10—20 мин, в растворе сулемы 1:1000 и перекладывают в герметически закрывающиеся банки с 96% спиртом. Через 2 сут проводят бактериологический контроль; при отрицательном результате посева материал готов к применению. Синтетические нити можно стерилизовать кипячением в течение 30 мин.
|
|
|
Стерилизация кетгута.
Термическая обработка кетгута не применяется. В заводских условиях кетгут стерилизуют гамма-лучами. Методы стерилизации кетгута химическими способами предусматривают предварительное обезжиривание, для чего свернутые колечками нити кетгута помещают в герметически закрывающиеся банки с эфиром на 24 ч. При стерилизации по Клаудиусу сливают из банки эфир и колечки кетгута заливают водным раствором Люголя (йода чистого 10 г, йодида калия 20 г, дистиллированной воды до 1000 мл) на 10 суг, затем заменяют раствор Люголя свежим и вновь оставляют в нем кетгут на 10 сут. После этого раствор Люголя заменяют 96% спиртом. Через 4—6 сут производят посев на стерильность.
|
|
|
Метод Губарева предусматривает стерилизацию кетгута спиртовым раствором Люголя (чистого йода и йодида калия по 10 г, 96% этилового спирта до 1000 мл). После обезжиривания эфир сливают и кетгут заливают раствором Люголя на 10 сут, после замены раствора новым кетгут оставляют в последнем еще на 10 сут. После бактериологического контроля при благоприятных результатах разрешают использование материала.
Метод Ситковского. После обезжиривания в стерильных условиях стандартные нити кетгута разрезают на 3 части по 1,25 м длиной, протирают раствором сулемы 1:1000 и свертывают в колечки, которые опускают в 2% водный раствор йодида калия: для нитей № 0 — на 30 с, для № 1 — на 1 мин, № 2 — 2 мин, № 3 — 3 мин и т. д. (время в минутах соответствует номеру нити). После пропитывания нитей йодидом калия колечки кетгута нанизывают на толстые нити и подвешивают на расстоянии 7—8 см от дна стеклянной банки, на которое насыпают кристаллический йод из расчета: в банку емкостью 3 л — 40 г йода, емкостью 5л — 60 г йода. Банки герметически закрывают. Сроки экспозиции кетгута различные в зависимости от толщины нитей (№ 0 и 1 готовы через 3 сут, № 2, № 3, № 4 — через 4 сут, № 5, № 6 — через 5 сут). После бактериологического контроля нити пригодны к использованию.
|
|
|
Имплантационная инфекция и ее профилактика. Многие материалы, применяемые в процессе операции, длительно или навсегда остаются в организме больного (шовный материал, различные виды имплантируемых протезов и стимуляторов, винты, гвозди и др.). Все эти объекты могут нести на себе микроорганизмы, являющиеся причиной имплантационной инфекции.
Металлические предметы (спицы, гвозди для металлического остеосинтеза и другие объекты) стерилизуют в сухожаровых шкафах или в паровых стерилизаторах.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 888; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!