Стерилизация шовного материала
Для наложения швов применяют различные материалы: шелк, капрон, кетгут и др.
Шовный материал в, бобинах заливают эфиром на 1 — 2 сут. (для обезжиривания) в зависимости от толщины нитей. После извлечения стерильными инструментами из эфира шовный материал перекладывают в стерильную банку и заливают 1% водным раствором хлоргексинида биглюконата на 30 мин, затем бобины переносят в 2,5% раствор хдоргексидина. После этого перекладывают в стерильные банки и заливают 96% спиртом на 3 сут. Затем спирт заменяют новым и проводят бактериологический контроль шовного материала на стерильность.
Стерилизация кетгута. Наиболее распространен способ стерилизации по Губареву; моточки сухого кетгута заливают эфиром на 24 ч._для обезжиривания. Затем кетгут перекладывают в стерильную банку и заливают спиртовым раствором Люголя (этиловый спирт 96 % — 1000 мл, йодид калия — 10 г, чистый йод — 10 г) на 8— 10 сут в зависимости от толщины нити (кетгут имеет номера от 0 до 6). Через 16 — 20 сут проводят контроль стерильности кетгута и при благоприятном результате начинают его использовать. Кетгут хранят в 96 % этиловом спирте, который меняют через 10 дней, в банках темного стекла с притертой пробкой. Бактериологический контроль осуществляют каждые 10 дней.
Антисептика, комплекс лечебно - профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом. Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику. Часто они сочетаются друг с другом (смешанная антисептика).
|
|
|
Механическая антисептика.
Механическая антисептика заключается в первичной, вторичной хирургической обработке и туалете ран.
Установлено, что в первые часы после ранения (6— 12 ч) микроорганизмы находятся в переделах разрушенных тканей и только в дальнейшем распространяются по лимфатическим путям на здоровые ткани. Таким образом, в первые 6 — 12 ч после повреждения необходимо выполнить первичную хирургическую обработку раны — иссечение ее краев и дна в пределах здоровых тканей, остановку кровотечения и наложение первичных швов.
Вторичная хирургическая обработка ран: при нагноениях раны удаляют омертвевшие ткани инородные тела вскрывают гнойные затеки прометывают рану растворами антисептиков рану не зашивают вход производят в поздние сроки когда рана очистилось от гноя и гранулировалась такие ткани частично иссекают и накладывают вторичные швы.
Физическая антисептика
заключается в создании неблагоприятных условий для развития микроорганизмов в ране с помощью физических методов.
Основная задача физической антисептики — обеспечение хорошего оттока секрета из раны. Для этого применяют : марлевые салфетки, турунды, тампоны и различные дренажи.
|
|
|
Перевязочные материалы смачивают гипертоническим 10 % раствором хлориданатрия, что позволяет производить смену через 12 ч. Дренажи могут быть в виде резиновых, пластмассовых трубок и полосок резины. Дренажи
веденные в рану или гнойную полость, способствуют улучшению оттока содержимого.
К методам физической антисептики относят
облучениеран с помощью ультрафиолетовыхламп, при котором достигается не только высушивание, но и бактерицидное (уничтожающее микробов действие). Нередко раны лечат открытым способом т.е. воздействием воздуха, что облегчает их высушивание. Для этой же цели используют специальные каркасы оснащенные изнутри электролампочками.
Химическаяантисептика.
Основныегруппыхимическихантисептическихсредств.
Иодв виде спиртовой 5 — 10 % настойки — применяют при обработке кожи вокруг ран, йод входит в состав раствора Люголя
Йодонат—; 1 % раствор йодоната применяют для обработки операционного поля вместо настойки йода.
Хлорамин отличается антисептическим и дезодорирующим (устраняющим запах) действием. Используют в виде 1,5 — 2 % водных растворов для промывания гнойных ран и полостей, 5 % водного раствора для мытья полов и стен в операционных и перевязочных, обеззараживания предметов ухода.
|
|
|
Хлорная известь содержит 28 — 38 % активного хлора. При меняют в виде 0,1 — 0,5 % растворов для дезинфекции помещений, а при высоких концентрациях (1,5% растворы — для дезинфекции помещений, а при высоких концентрациях (1,5% растворы) для дезинфекции санузлов.
Борнаякислота предназначена для присыпания ран, зараженных синегнойной палочкой, в виде 1—3 % растворов — для полосканий зева, рта, иногда промывания глаз.
Перекись водорода 2 — 3 % растворов применяют для промывания гнойных ран и полостей.
Сулема. Растворы 1:1000 применяют для стерилизации шелка, перчаток, предметов ухода.
Серебра нитрат (ляпис) (2—10% раствор) применяют для смазывания кожи и прижиганий.
Спирты.Спирт этиловый, иливинный, обладает антисептическим (70 %) и дубящим (96 %) свойствами, входит в состав многих настоек. Предназначен для обработки рук стерилизации шовного материала.
Спирт камфорный состоит из 1 части камфоры, 7 частей спирта и 2 частей воды. Используют для протирания кожи в целях профилактики пролежней.
|
|
|
Раствор формальдегида(формалин) — водный раствор, содержащий 36,5 — 37,5 % формальдегида, имеет специфический резкий запах, является сильным ядом. Применяют для стерилизации перчаток и предметов ухода, обработки полостей эхинококковых кист.
Бриллиантовый зеленый (0,1 - 2% водный или спиртовый раствор) предназначен для наружного применения в качестве антисептического средства; эффективен при стафилококковойинфекции.
Метиленовый синий (1-3% спиртовой раствор) используют при ожогах пиодермии, мелких гнойниках (фолликулитах) как антисептическое и дубящее средство; водный (0,2 %) раствор — для промывания мочевого пузыря, прокрашивания свищей.
Риванол обладает антисептическим свойством, малотоксичен., 0,1 — 0,2 % водные растворы применяют для полоскания, промывания различных полостей (суставов, плевры, брюшины и др.)-Эффективен при кокковой микробной флоре.
Нитрофураны. Фурацилин действует на кокковую микробную флору, кишечную палочку и др. Применяют при лечении гнойных ран для промывания полостей.
Фурадонин (в виде таблеток) эффективен при воспалительных заболеваниях мочевых путей.
Биологическая антисептика.
Антибиотики— органические соединения, вырабатываемые в процессе жизнедеятельности микроорганизмов. Эти вещества обладают бактерицидными и бактериостатическими свойствами.В связи с этим при применении антибиотиков придерживаются следующих правил:
1. антибиотики назначают только по строгим показаниям;
2. определение чувствительности микробной флоры к антибиотикам до или в процессе лечения является обязательным;
3. при необходимости длительной антибиотикотерапии препараты следует менять каждые 5 — 7 дней с учетом возникающей резистентной микробной флоры;
4. нельзя применять антибиотики, усугубляющие токсические действия друг друга. Так, комбинация стрептомицина и неомицина может вызвать необратимые дегенеративные изменения в слуховых нервах с развитием полной глухоты;
5. для профилактики аллергических реакций необходимо
проводить накожные, внутрикожные пробы чувствительности организма к
антибиотикам.
Все антибиотики в настоящее время делят на следующие группы:
препараты группы пенициллина: бензил пенициллина натриевая, калиевая или новокаиновая соль, бициллин, оксациллина натриевая соль, ампициллин, ампиокс, динатриевая соль, цефалоспорины: цефалоридин (цепорин), цефалексин, цефазолин (цефамизин), цефуроксим, цефотоксим и др.;
тетрациклины: тетрациклин, тетрациклина гидрохлорид, окситетрациклина дигидрат, морфоциклин, метациклина препараты группы стрептомицина:
стрептомицина сульфат, стрептосульмицина сульфат,
антибиотики-аминоглинозиды: неомицина сульфат, мономицин, канамицин, гентамицина сульфат, амикацин, тобрамицин;
антибиотики-макролиды: эритромицин, эрициклин, олететрин ;препараты группы левомицетина: левомицетин, левомицетина стеарат, левомицетина сукцинат растворимый, левовинизоль рифамицины: рифамицин, рифампицин;
антибиотики разных групп:линкомицина гидрохлорид, ристомицина сульфат,
противогрибковые антибиотики нистатин, леворин,
Ферменты. В хирургии чаще применяют ферменты протеолитического (расплавляющего белки) действия: трипсин, химотрипсин. Протеолитические ферменты лизируют белки нежизнеспособных тканей и не действуют на живые ткани.
Ферменты, расплавляя некротизированные ткани, способствуют быстрому очищению ран, ускоряя тем самым процессы заживления.
Фитонциды — вырабатываемые рядом растений биологически активные вещества обладают выраженным противомикробным действием, как бактерицидным, так и бактериостатическим. Выпускаются готовые препараты из чеснока, лука, листьев эвкалипта.
Лекция№2
Обезболивание.
НАРКОЗ (ОБИЩЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ)
Наркоз (общее обезболивание) — временное выключение сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслабление скелетных мышц, вызванных воздействием на ЦНС наркотических веществ.
ПОКАЗАНИЯ К НАРКОЗУ
1- травматичные продолжительные операции;
2- наличие противопоказаний для проведения местной анестезии (ранний детский возраст, психическая неуравновешенность);
3- операции, при которых местная анестезия мало эффективна (вскрытие гнойников, наличие рубцов в зоне операции и пр.);
4- категорический отказ больного от операции под местной анестезией.
В зависимости от способа введения наркотических веществ наркоз бывает неингаляционным (внутривенным) или ингаляционным.
ВНУТРИВЕННЫЙ НАРКОЗ
Показания:
1. кратковременные небольшие по объему операции
(вскрытие гнойников, удаление доброкачественных опухолей кожи и подкожной клетчатки).
2. вводный наркоз при ингаляционном наркозе.
Положительные качества внутривенного наркоза-это быстрое и приятное засыпание, отсутствие периода возбуждения.
Недостатки - кратковременность анестезии, что не позволяет использовать для продолжительных операций затруднительные контроль за глубиной наркоза.
Препараты:
1. Барбитураты(тиопентал натрий ,гексенал).
2. Сомбревин,кеталар,виадрил.
3. Оксибутират натрия.
При наркозе гексеналом (тиопенталом) и сомбревииом может наступить рефлекторная остановка дыхания (апноэ). Поэтому во время проведения наркоза этими препаратами в операционной необходимо наличие наркозного аппарата для немедленного проведения ИВЛ.
О глубине внутривенного наркоза судят по величине зрачков, реакции их на свет, роговидному рефлексу, движению глазных яблок.
Зрачки должны быть узкими или слегка расширенный с хорошей реакцией на свет, роговидный рефлекс сохранен, глазные яблоки плавающие.
ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ
Основан на введении в организм общих анестетиков в виде пара или газа через дыхательные пути с последующей диффузией из альвеол в кровь.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 772; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!