Мозжечок. Строение, функции, симптомы поражения
Отдел головного мозга, относящийся к собственно заднему мозгу, располагается позади продолговатого мозга и моста. Со стволом его связывают ножки мозжечка (верхние, средние, нижние)
Строение
Части: древняя – клочок и узелок, старая – червь, новая – полушария
Серое вещество - кора мозжечка состоит из трех слоев: молекулярный, ганлионарный, зернистый
Белое вещество - содержит ядра и афферентные, эфферентные волокна:
1. Ядро покрышки (воспринимает импульсы от вестибулярных ядер)
2. Шаровидное
3. Пробковидное (от рецепторов мышц, сухожилий и суставов)
4. Зубчатое (от ядер моста и оливы)
| Эфферентные | Афферентные | |
| Нижние ножки мозжечка | Мозжечково-преддверный Мозжечково-оливный Мозжечково-ретикулярный | Задний спинно-мозжечковый Бульбарно-мозжечковый Ядерно-мозжечковый Оливо-мозжечковый Предверно-мозжечковый |
| Средние ножки мозжечка | Мостомозжечковый | |
| Верхние ножки мозжечка | Зубчато-красноядерный Зубчато-таламический | Передний спинномозжечковый |
Проводящие пути
Функции
· Регуляция позы и мышечного тонуса
· Коррекция медленных целенаправленных движений и их координация с рефлексами поддержания позы
· Правильное выполнение быстрых целенаправленных движений по командам коры больших полушарий в структуре общей программы движений
· Участие в регуляции вегетативных функций
Симптомы поражения
|
|
|
Так как волокна мозжечка либо не перекрещиваются, перекрещиваются дважды – нарушение на стороне поражения!
1. Мозжечковая атаксия –нарушение сокращения антагонистов-агонистов и распад синергий.Неестественная, шаткая походка с широко расставленными ногами, отведенными балансирующими руками, с помощью которых больной поддерживает равновесие тела.Все эти проявления возникают при нарушении связи с моторной корой больших полушарий.
Статическая атаксия– трудности сохранения вертикальной позы, асинергии – нарушение синхронизации простых движений. При поражение древний и старых частей
Динамическая атаксия - мимопопадание в пробах, интенционный тремор (усиление тремора на завершающем этапе движения). При поражении полушарий мозжечка.
2. Дисметрия– нарушение координации движений из-за утраты чувства расстояния.
3. Адиадохокинез (отставание движений одной из рук) - нарушения скорости, амплитуды, силы, своевременности начала и окончания начатого движения при поражении полушарий.
4. Нистагм - интенционный тремор в глазных мышцах.
5. Дизартрия- замедленная, невнятная, нечленораздельнаяречь. При двухсторонних повреждениях коры мозжечка.
Закрытая черепно-мозговая травма. Патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
|
|
|
Закрытая черепно-мозговая травма - это любое повреждение головы при отсутствии нарушения целостности покровов головы, либо есть раны мягких тканей без повреждения апоневроза!, нет переломов свода/основания черепа, сопровождается истечением ликвора/мозгового детрита.
Основная причина смерти в возрасти до 44 лет
Патогенез. Биомеханизм ЧМТ
· Импрессионная (локальная) – удар по голове предметом имеющим небольшую массу и плоскость, но сила прикладываемая большая (молоток)
· Ускорение-замедления (диффузная) – удар подвижной головы о широкую плоскость (падение с высоты, ДТП.
· Деформация черепа, Градиент давление (при резком расширении желудочков), Ротация (смещение в полости черепа по типу скручивания)
Классификация : изолированная, сочетанная, коминированная
1. Сотрясение головного мозга
2. Ушиб головного мозга
· Легкой степени (до этого этапа легкая степень тяжести)
· Средней степени (средняя степень тяжести)
· Тяжелой степени
3. Диффузное аксональное повреждение
4. Сдавление головного мозга
· На фоне ушиба мозга
· Без сопутствующего ушиба мозга
5. Сдавление головы (все выше тяжелой степени тяжести)
|
|
|
Периоды течения: острый (от повреждения до стабилизации), промежуточный (от стабилизации до восстановления), отдаленный (выздоровление, реабилитация).
Клиника
· Анамнестическая триада – тошнота и рвота, утрата сознания, ретро/антероградная амнезия
· Общемозговые симптомы: головная боль, менингеальные знаки, изменение мышечного тонуса, вегетативные реакции, изменение психоэмоциональной сферы.
· Очаговые симптомы: поражения ЧН, расстройства рефлексов, двигательных, чувствительных функций, зрительные, анизокория (разные по размеру зрачки на стороне поражения), дыхания, речи
Сотрясение – функционально-обратимая форма без макроскопических структурных повреждений. Анамнестическая триада, общемозговая и вегетативная симптоматика
Ушиб – характеризуется сочетанием общемозговых и очаговых симптомов, вызванных формированием травматических очаговых поражений (кровоизлияния, разрушения вещества мозга). Анамнестическая триада, общемозговая и очаговая симптоматика, субарахноидальное кровоизлияние, переломы костей черепа.
Сдавление - характеризуется нарастанием общемозговых и очаговых симптомов, вызванных формированием внутричерепных объемных процессов (гематом, гидром, размозжение). Анамнестическая триада, светлый промежуток (восстановление сознания), общемозговая и очаговая симптоматика нарастают, дислокация ГМ, субарахноидальное кровоизлияние, переломы костей черепа.
|
|
|
Диффузное аксональное повреждение – длительное коматозное состояние с момента травмы, стволовые симптомы, слабо выражены изменения на КТ, децеребрация (симптомы в коме опистотонуса), выход из комы в вегетативное состояние.
Диагностика
1. Оценка уровня сознания:
Ясное – полная ориентировка. Оглушение умеренное – заторможенность, выполнение всех команд. Оглушение глубокое – сонливость, выполнение простых команд. Сопор – нет речи, но может открывать глаза, реакции на боль. Кома 1 – сохранена реакция на раздражители. Кома 2- нет реакции на внешние раздражители. Кома 3 – критические показатели витальных функций.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 2957; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!