Рассеянный склероз. Патогенез, клиника, диагностика, лечение
Рассеянный склероз -хроническое рецидивирующее заболевание центральной нервной системы аутоиммунной природы, для которого характерно образование множественных рассеянных очагов демиелинизации в головном и спинном мозге, в течение нескольких лет приводящее к инвалидности.
Этиология и патогенез. Причина возникновения рассеянного склероза точно не выяснена. Факторы: вирусные и/или бактериальные инфекции, токсических вещества и радиация, наследственная предрасположенность,геоэкологическое место проживания. Иммунологические изменения при рассеянном склерозе проявляются отклонениями клеточного и гуморального иммунитета. Активация клеток ЦНС – микроглии и астроглии – стимулирует секрецию ими цитокинов и хемокинов - в очаги мигрируют моноциты/макрофаги, Т- и В-лимфоциты. - клетки секретируют цитокины, антитела, азотные радикалы, протеазы – повреждение олигодендроцитов и миелина. Одновременно с процессом демиелинизации идет и ремиелинизация, но происходит недостаточно эффективно.
По волокнам в очаге воспаления и демиелинизированным волокнам нарушено проведение нервного импульса, что и приводит к возникновению клинических симптомов.
КлиникаЗависит, прежде всего, от расположения очагов РС: в зависимости от пострадавшей области мозга:
· при поражении пирамидного тракта:геми-, пара- и монопарезы, спастическое повышение тонуса, повышение сухожильных рефлексовс нарушения зрения из-за неврита зрительного нерва
|
|
|
· Нарушение координации при поражении путей мозжечка: атаксия, гипотония, нистагм
· нарушение зрения из-за поражения зрительного нерва: снижение остроты, изменения полей зрения (часто начинается именно с ретробульбарного неврита)
· нарушение чувствительности при поражении проводников глубокой и поверхностной чувствительности: гипестезия, нарушение вибрационной и температурной чувствительности, мышечно-суставного чувства
· Возникают нарушения функций тазовых органов
· Пациенты также страдают от беспокойства, изменения характера и частой депрессии.
Диагностика
В основе критериев лежит установление:
· распространенности очагов РС (демиелинизации) в коре мозга (повреждения в разных местах центральной нервной системы).
· времени их возникновения с помощью клинических данных, результатов люмбальной пункции
МРТ – для обнаружения очагов демиелинизации (выявляются как участки пониженной плотности в Т1 и повышенной плотности на Т2)
Критерии Пати (1988): должно быть не менее четырёх очагов гиперинтенсивности на Т2-изображениях, размерами более 3 мм, или три очага, один из которых расположен перивентрикулярно.
|
|
|
Лечение
1. Лечение обострений. Кортикостероиды(метилпреднизолон – для уменьшения интенсивности атак, нельзя применять длительно). Антиагреганты, ангиопротекторы, ингибиторы протеолиза (подавляют активность протеаз макрофагов, разрушающих миелин)
2. Предупреждение обострений. Иммуномодуляторы (В-интерфероны, авонекс), Иммуноглобулины, цитостатики (азаптиоприн), биологически-активные препараты (ритуксимаб, алемтузумаб), трансплантация гемопоэтических стволовых клеток
Синдром мосто-мозжечкового угла. Клинические проявления, этиология.
Синдром мосто-мозжечкового угла - представляет собой сочетанное поражение лицевого (VII), преддверно-улиткового (VIII), тройничного (V) и отводящего (VI) нервов с ипсилатеральными мозжечковыми симптомами.
Этиология: Проявляется при невриноме улиткового корешка преддверно-улиткового нерва, холестеатомах, гемангиомах, кистозном арахноидите, лептоменингите мостомозжечкового угла, аневризме базилярной артерии.
Мосто-мозжечковый угол- это углубление, в котором средняя ножка погружается в вещество мозжечка. Здесь у основания средней ножки мозжечка в боковой цистерне моста проходят VIII, VII, VI и корешки V черепных нервов.
|
|
|
Билет 19
1. 
Плечевое сплетение. Строение и симптомы поражения. Основные нервы плечевого сплетения.
Образовано передними ветвями С5-Тн2 СМ нервов.
· Верхний пучок – С5+С6
· Средний пучок – С7
· Нижний пучок – С8, Тн1,2
Под ключицей делятся на переднюю и задние ветви, и соединяются, образуя вторичные пучки:
· Наружный (передние ветви С5,6,7) – отдает мышечно-кожный нерв, латеральную часть срединного нерва, часть лучевого нерва.
· Внутренний (передние ветви С8, Тн1,2) – отдает локтевой нерв, кожные нервы плеча и предплечья, медиальную часть срединного нерва.
· Задний (задние ветви трех первичных пучков) – отдает лучевой нерв и подмышечный
Симптомы поражения
· Поражение первичного верхнего пучка (паралич Эрба-Дюшена) – выпадение подмышечного, мышечного-кожного, частично лучевого. Рука висит, невозможно поднять, согнуть в локтевом суставе, отвести, привести. Сохранены движение в кисти и пальцах. Нарушена чувствительность на наружной поверхности плеча и предплечья. Угасают сгибательно-локтевой рефлекс и запястно-лучевой.
· Поражение первичного среднего пучка -выпадение порции лучевого нерва (функции мышц плечелучевой и супинатора) и латерального корешка срединного нерва (m. pronator teres).Выпадение разгибания предплечья, кисти и пальцев, пронации предплечья, противопоставления I пальца. Исчезаютразгибательно-локтевой и запястно-лучевойрефлексы. Расстройства чувствительности на тыльной поверхности предплечья и на тыле кисти по лучевому краю.
|
|
|
· Поражение первичного нижнего пучка (параличДежерина–Клюмпке) - выпадение функций локтевого нерва, кожных внутренних нервов плеча и предплечья, медиального корешка срединного. Моторные расстройства носят характер дистального паралича, атрофия развивается преимущественно в мышцах кисти, практически невозможно сгибание кисти и пальцев. Чувствительность нарушена на внутренней поверхности плеча и предплечья, на локтевой части кисти.
Основные нервы плечевого сплетения
Лучевой нерв: поражение на высоком уровне (до отхождения ветвей в подмышечной впадине) – выпадение всех функций: невозможно разгибание предплечья, кисти («свисающая кисть» при вытягивании рук вперед до горизонтального уровня), пальцев, отведение I пальца, супинация предплечья и кисти; отсутствует разгибательно-локтевой рефлекс и снижается карпорадиальный; выявляется анестезия на задней поверхности плеча и предплечья, тыльной поверхности лучевой части кисти и 21/2 пальцев.
-пример: проксимальный перелом плечевой кости, неправильное использование костылей («костыльный паралич»).
Локтевой нерв: при высоком поражении локтевого нерва (на плече, компрессия в локтевом канале): затруднено сгибание кисти, кисть отклоняется в лучевую сторону; ослаблено приведение I пальца, и он отведен кнаружи; затруднено удержание предметов I и II пальцами; нарушено сгибание проксимальных и разгибание дистальных фаланг V–IV (III) пальцев, сведение и разведение V, IV пальцев.
- преобладание мышц-антагонистов приводит к образованию «когтистой, птичьей лапы» (гиперэкстензия проксимальных и сгибание дистальных фаланг). - нарушения чувствительности регистрируются на локтевой стороне ладонной и тыльной поверхности кисти и пальцев.
Срединный нерв:при высоком поражении выпадают все функции: ослабляется сгибание кисти, кисть отводится в локтевую сторону, невозможно сгибание II–III пальцев, сгибание дистальной фаланги I пальца и противопоставление I пальца; затруднена пронация предплечья и кисти. Мышцы I пальца атрофируются, ладонь уплощается, I палец располагается в одной плоскости с остальными, кисть приобретает форму «обезьяньей лапы». Синдром запястного канала - ночные (утренние) боли и парестезии в I, II, III пальцах; гипестезия в I, II, III пальцах.
Подмышечный нерв: сопровождается невозможностьюотведения плеча до горизонтального уровня, движения плеча вперед и назад, ротации плеча кнаружи; атрофией дельтовидной мышцы; нарушением чувствительности на верхненаружной поверхности плеча. Возможен туннельный синдром подмышечного нерва — компрессия в четырехстороннем отверстии.
Мышечно-кожный нерв: невозможно сгибание в локтевом суставе, ослаблено движение плеча вперед; атрофия передней группы мышц плеча; не вызывается сгибательно-локтевой рефлекс; утрачивается чувствительность на лучевой поверхности предплечья. При переломах плечевой кости, вывихе в плечевом суставе, ранениях, компрессии во время сна или наркоза, игра в теннис.
Нарушения мозгового кровообращения. Классификация. Начальныепроявления недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Классификация
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1467; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!