Ишемический инсульт. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)
| Преходящие (меньше 24 часов) | Стойкие (более 24 часов) – Церебральный инсульт |
| ТИА Гипертензивный церебральный криз | Геморрагический нетравматический Ишемический С сохранением неврологического дефицита |
Инсульт – внезапно или очень быстро наступающее прекращение деятельности ГМ или его отдельных отделов вследствие острого нарушения кровообращения (тромбоз, эмболия, кровоизлияние), сопровождающееся потерей сознания и параличом половины тела.
Ишеми́ческий инсу́льт — нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу.Смертность от инсульта находится на втором месте, уступая лишь смертности от ишемической болезни сердца. Ишемические инсульты составляют 70—85 % от всех случаев.
Факторы риска:Атеросклероз, гипертоническая болезнь, заболевания сердца (мерцательная артитмия, ревматическое поражение клапанов и др.), сахарный диабет.
ЭтиологияАтеросклероз и тромбообразование. Церебральный атеротромбоз или артериально-артериальная эмболия. Кардиальная эмболия (эмболические фрагменты на клапаннах, внутрисердечные), поражение мелких артерий мозга с развитием лакунарного инфаркта.
Патогенез: «Патобиохимимческий каскад»
1) при уровне церебрального кровотока ниже 55 мл (на 100 г вещества в минуту)- торможением синтеза белков в нейронах — «маргинальная зона ишемии».
|
|
|
2) ниже 35 мл на 100 г/мин - биохимические реакции в клетках мозга нарушаются — гликолиззавершается по анаэробному пути с накоплением лактата.
3) 10—15 мл на 100 г/мин необратимые изменения в нейронах и формирование центральной зоны инфаркта «ядра ишемии»
4) При локальной ишемии мозга вокруг участка с необратимыми изменениями формируется «ишемическая полутень» или «пенумбра» - в этой зоне морфологические изменения отсутствуют.
Классификация:
· тромботический,
· эмболический,
· нетромботический,
· геморрагический инфаркт (ишемия+пропитываение кровью)
Подтипы: атеротромботический, кардиотромботический, гемодинамический, лакунарный, реологический
Клиника:
1) Тошнота, рвота, повышение АД, нет потери сознания (только при обширном инфаркте или ствола)
2) неврологические симптомы: зависят от локализации очага! (см.супер картинку)
Основные:
- гемипарез! (противоположная сторона от поражения – если слева симптомы, то в правом очаг), асимметрия лица, взгляд в сторону очага.
-менингеальный симптомы не характерны
-признаки центрального паралича! (гиперрефлексия, гипертония, патологические рефлексы: Бабинского, Россолимо)
|
|
|
хотя бы парочку артерий и симптомов надо знать
-поражение мозжечка, ствола – офтальмоплегия, кома, стридорозное дыхание, альтернирующие синдромы Фовилля, Вебера, псевдобульбарный парез. Таламус- контрлатеральная гемианестезия, гемиатаксия, гомонимная гемианопсия, амнезия. Базальные ядра – контрлат. гемипарез, гемианестезия, гомонимная гемианопсия, афазия.
Диагностика:
Оценка жизненных функций: дыхание, функция сердца, АД
Неврологический осмотр: поднять руки, улыбнуться, показать язык, проверить чув-ть, тонус мышц, рефлексы, в т.ч. патологические. Реакции зрачка.
Лабораторная диагностика: общий анализ крови, протромбиновое время, МНИ и АЧТВ, уровня электролитов и глюкозы в сыворотке, СОЭ или СРБ, биохимические показатели функции почек и печени, маркеры повреждения миокарда, газометрия артериальной крови)
Инструментальная диагностика:
1. МРТ–более эффективный метод ранней визуализации (без контраста в 80 % наблюдений в первые 24 часа после развития окклюзии сосуда ишемические изменения уже становятся видимыми, с контрастированием еще больше процент). Снижение скорости кровотока, изменения паренхимы мозга (утолщение извилин и сужении субарахноидальных пространств)
2. КТ - область гиподенсивности (у половины больных выявляется через 12—24 ч с момента развития ишемического инсульта). У КТ с контрастированием информативность больше.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1628; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!