Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)
1) Преходящие (меньше 24 часов) (ТИА, гипертензивный церебральный криз)
2) Стойкие (более 24 часов) – Церебральный инсульт (Геморрагический, ишемический, с сохранением неврологического дефицита)
2. Хроническое нарушение мозгового кровообращения:
1) Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения
2) Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращение
· Дисциркуляторная энцефалопатия
· Хроническая субдуральная гематома
Патогенез. Факторы риска: артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, нарушения реологических свойств крови (васкулит, СКВ, заболевания крови), наследственные факторы.
· уменьшение просвета сосуда (стеноз, окклюзия, гиалиноз стенки), деформации и аномалии артерий, недостаточность коллатерального кровообращения;
· изменение механизма ауторегуляции сосудов (ангиоспазм, ангиодистония), значительные колебания артериального давления, особенно его снижение, затруднение оттока из вен и синусов головного мозга.
· увеличение вязкости, снижение деформационных свойств эритроцитов,агрегация форменных элементов крови, блокада микроциркуляторного русла.
Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения.
Клиника появляется при снижении кровотока до 45-30 мл/100г/мин
1) Головокружение
2) Неустойчивость при ходьбе
3) Головные боли, шум в ушах
4) Снижение памяти, внимания – когнитивные расстройства
|
|
|
Дисциркуляторная энцефалопатия – много-мелкоочаговое структурное поражение головного мозга вследствие снижения поступления крови в головной мозг в пределах от 35 до 20 мл/100 г/мин. Выделяют следующие ее формы: атеросклеротическую, гипертоническую, венозную и смешанную.
Клиника
I стадия дисциркуляторной энцефалопатии:
1) преобладаютсубъективные нарушения: дискомфорт, головные боли, шум в голове, головокружения, утомляемость, тревожность, нарушения сна, нарушение непрофессиональной памяти, снижение работоспособности.
2) симптомы органического поражения ЦНС: анизорефлексия, асимметрия лицевой мускулатуры, глазодвигательная недостаточность, рефлексы орального автоматизма.
II стадия
1) субъективные нарушения: усиление головных болей, шума в голове, головокружений, эмоционально-волевые нарушения (эгоистичность, обидчивость), нарушение профессиональной памяти и способности к обобщению.
2) умеренная органическая симптоматика с преобладанием поражения в 1 системе:
· пирамидный (двигательный),дискоординаторный (мозжечковый), акинетико-ригидный синдромы
III стадия дисциркуляторной энцефалопатии:
1) субъективные нарушения: жалобы сохраняются, но снижается критика к своему состоянию, нарушается познавательная деятельность, расстраиваются интеллект, память – деменция.
|
|
|
2)объективные неврологические нарушения: дискоординаторные, пирамидные, амиостатические, псевдобульбарные синдромы.
Диагностика.
1) КАК и БАК (для выявления факторов риска, гемоглобин, эритроциты, липидограмма, холестерин и т.д.)
2) УЗИ брахиоцефальных артерий (бляшки, стенозы, анализ сосудистого русла, движение крови)
3) МРТ (возможен глиоз)
4) ЭКГ, ЭХО, глазное дно (для факторов риска)
Лечение
- воздействие на механизм формирования недостаточности кровоснабжения мозга:
1) вегетативная дисфункция: дыхательная гимнастика, контрастный душ, сауна, прием седативных средств;
2) артериальная гипертензия: ингибиторы АПФ, блокаторы АТII, бета-блокаторы, диуретики, блокаторы КК;
3) атеросклероз: диета, статины;
- воздействие на мозговой метаболизм:
1) корректоры мозгового крообращения: винпоцетин (кавинтон), гингко билоба (мемоплант, билобил, танакан);
2) венотоники: эскузан, троксерутин
3) антиагреганты: ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, клопидогрел;
4) ноотропы: ноотропил (пирацетам), аминалон, фенибут.
Мозжечковая атаксия, клинические проявления. Дифференциальная диагностика с другими видами атаксий.
|
|
|
Мозжечковая атаксия – нарушение сокращения антагонистов-агонистов и распад синергий.Неестественная, шаткая походка с широко расставленными ногами, отведенными балансирующими руками, с помощью которых больной поддерживает равновесие тела.Все эти проявления возникают при нарушении связи с моторной корой больших полушарий, на стороне поражения.
Статическая атаксия– трудности сохранения вертикальной позы, асинергии – нарушение синхронизации простых движений. При поражение древний и старых частей
Динамическая атаксия - мимопопадание в пробах, интенционный тремор (усиление тремора на завершающем этапе движения). При поражении полушарий мозжечка.
Диагностика
· Для статической атаксии
1. Вертикальная поза – стоит с широко расставленными ногами, нетвердо, покачивается в сторону поражения
2. Поза Ромберга (пятки и носки вместе, вытянуть руки и развести пальцы с открытыми и закрытыми глазами,усложнение ноги по одной линии, на одной ноге) – с трудом удерживает позу, покачивается.
3. Походка – по прямой линии (с открытыми и закрытыми глазами), шаговые движения в сторону, повороты налево, направо – нетвердая, шаткая, пьяная походка, отклоняются в сторону
|
|
|
· Для динамической
1. Пальце-носовая(с закрытыми глазами попадать указательным пальцем в нос) – интенционный тремор, мимопопадание
2. Пальце-молоточковая
3. Пяточно-коленная – положить пятку на коленку с закрытыми глазами)
Заднеканатиковая атаксия – при поражении задних канатиков – нарушение суставно-мышечного чувства, при закрывании глаз атаксия усиливается, мимопопадание в пробах, не могут определить положение конечности с закрытыми глазами, постепенно угасают глубокие рефлексы!, некоординированные движения (причина: фуникулярный миелоз)
Вестибулярная атаксия – нарушение функции лабиринта – отклонение в сторону поражения, системные головокружения, рвота, нистагм, снижение слуха.
Лобная и височная атаксия – поражение фронто- и темпоро-понто-церебеллярного пути – нарушения стояния и ходьбы (астазия-абазия), отклонение в сторону противоположную очагу, гемиатаксия
Истерическая атаксия – нет органического поражения, нет очаговых симптомов, психические отклонения
Билет 20
1. Срединный и мышечно-кожный нервы. Симптомы их поражения на разных уровнях.
Срединный нерв. Иннервация:
Двигательная: круглая мышца, пронирующая предплечье (m. pronator teres); квадратная мышца, пронирующая предплечье и кисть(m. pronator quadratus); лучевой сгибатель кисти(m. flexor carpi radialis), длинная ладонная мышца(m. palmaris longus); поверхностный сгибатель пальцев(m. flexor digitorum sublimus); длинный сгибатель большого пальца(m. flexor pollicis longus), глубокий сгибатель пальцев, радиальная часть(m. flexor digitorum profundus), короткая мышца, отводящая I палец(m. abductor pollicis brevis), мышца, противопоставляющая большой палец(m. opponens pollicis); короткий сгибатель большого пальца(m. flexor pollicis brevis); червеобразные мышцыI—II(mm. lumbricales).
Чувствительная: кожу лучевой части ладонной поверхности кисти, ладонной поверхности I, II, III и лучевой части IV пальцев, кожу тыла дистальных фаланг I, II, III пальцев.
Симптомы поражения:
· при высоком поражении выпадают все функции: ослабляется сгибание кисти, кисть отводится в локтевую сторону, невозможно сгибание II–III пальцев, сгибание дистальной фаланги I пальца и противопоставление I пальца; затруднена пронация предплечья и кисти. Мышцы I пальца атрофируются, ладонь уплощается, I палец располагается в одной плоскости с остальными, кисть приобретает форму «обезьяньей лапы».
· в верхней трети предплечья между головками круглого пронатора (пронаторный синдром). Каузалгии
· в средней и нижней части предплечья - сенсорные расстройства, моторным дефектом может быть нарушение противопоставления I пальца.
· Синдром запястного канала - ночные (утренние) боли и парестезии в I, II, III пальцах; гипестезия в I, II, III пальцах.
Проверка симптомов:
· Больному предлагают сжать пальцы в кулак — I, II (III) пальцы остаются разогнутыми – рука проповедника.
· Пациенту предлагается I и II (I и V) пальцами сделать «кольцо» и противодействовать усилиям врача, который пытается разорвать это кольцо
Мышечно-кожный нерв:Иннервация:
Двигательные волокна иннервируют мышцы (m. biceps brachii, m. coracobrachialis, m. brachialis), которые сгибают предплечье и поднимают плечо вперед.
Чувствительные волокна (n. cutaneus antebrachii lateralis)иннервируют наружную (лучевую) поверхность предплечья.
При поражении: невозможно сгибание в локтевом суставе, ослаблено движение плеча вперед; атрофия передней группы мышц плеча; не вызывается сгибательно-локтевой рефлекс; утрачивается чувствительность на лучевой поверхности предплечья.
При переломах плечевой кости, вывихе в плечевом суставе, ранениях, компрессии во время сна или наркоза, игра в теннис.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 768; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!