Медико-психологические и клинические аспекты сознания. Расстройства сознания. Продуктивные формы нарушения сознания. Аменция (этиология, патогенез, клиника, диагностика)
Аментивное состояние.
Выделение аменции в самостоятельный синдром оспаривается. Высказывается предположение, что это делирий на измененной почве. Развитию аменции предшествует предделириозное состояние.
Аменция – состояние спутанности сознания.
Клинические проявления аменции:
речь состоит из отдельных слов обыденного содержания, отражающих настроение, слогов, произносимых тихо или громко, нараспев с одним и теми же интонациями (аментивная бессвязность мышления);
хаотическое возбуждение в пределах постели, напоминающее кататоническое;
контакту недоступны;
яктации; движения незаконченные;
возможны персеверации («застой мышления» - многократное, бессмысленное повторение одних и тех же слов или фраз);
делириозные эпизоды по ночам;
отрывочные, бредовые идеи;
иллюзорные и галлюцинаторные переживания, на что указывает поведение больного;
речевое и двигательное возбуждение могут возникать синхронно, но не всегда;
выражение лица печальное или недоумевающее – в зависимости от эмоционального фона переживаний;
переживания о пережитом отсутствуют;
продолжительность дни, недели (раньше – месяцы);
летальный исход наступает через этап комы;
при выходе из аменции – глубокая астения и психоорганические расстройства, возможны другие психопатологические синдромы.
|
|
|
Варианты аментивного синдрома:
• Спутанный (классический)
• Кататонический
• Галлюцинаторно-параноидный
• Маниакальный
• Депрессивный (депрессия, типа адинамической; наступает при стихании возбуждения).
Такое разделение относительно, т.к. продуктивная симптоматика изменчива и неустойчива.
Аменция наблюдается при следующих расстройствах:
• Тяжелые экзогенно-органические заболевания;
• Фебрильная шизофрения.
Аментивноподобные состояния (Тиганов А.С., 1983)
Это особые варианты состояния общего помрачения сознания:
• Астеническая спутанность
• Спутанность
Астеническая спутанность
(Мнухин С.С., 1963; Исаев Д.И., 1964).
Отличается от типичной аменции следующим:
меньшая глубина помрачения сознания;
более быстрая перемена состояния (под влиянием утомления и т.п.);
больные выглядят растерянными;
резкая астенизация;
настроение неустойчивое;
по существу отвечают лишь на несколько (2-3) первых вопросов;
при углублении аменции нарушается ориентировка, усиливается тревога и растерянность, появляются отрывочные идеи отношений, преследования, ипохондричность, эпизодические галлюцинации
|
|
|
Спутанность.
Этот термин употребляют в следующих случаях:
1. Как синоним аменции.
2. Для обозначения острого полиморфного состояния, развивающегося в позднем возрасте; при этом остро развиваются мнестические нарушения, которые сосуществуют с симптоматикой делирия и аменцией; делирия, сумеречного помрачения сознания и аменции.
3. Особое смешанное состояние или спутанность – это острый мозговой синдром, когда наступает острое состояние спутанности, токсическая делириозная реакция.
У стариков спутанность наступает в следующих случаях:
не особо тяжелые, но длительные соматические заболевания;
общее соматическое неблагополучие;
летальная пневмония;
расстройства водно-солевого обмена;
обезвоживание;
лекарственная интоксикация;
острая задержка мочи;
истощение;
нарушение привычного режима питания и сна;
при длительном лежании (застойные явления);
сенсорная депривация;
соматогении.
Медико-психологические и клинические аспекты сознания. Расстройства сознания. Продуктивные формы нарушения сознания. Сумеречное расстройство (этиология, патогенез, клиника, диагностика). Амбулаторные автоматизмы.
|
|
|
Сумеречное помрачение сознания
Сумеречное помрачение сознания характеризуется следующими признаками:
• Внезапным началом и окончанием болезненного состояния.
• Резким сужением круга актуальных представлений, мыслей и побуждений, значительным ограничением доступа внешних впечатлений (с этим связано происхождение и самого термина «сумерки», подчеркивающего тот факт, что больные воспринимают лишь незначительную часть окружающего по аналогии с тем, как с наступлением темноты видится лишь немногое, находящееся вблизи).
• Неистовое возбуждение больных, в котором совершаются чрезвычайно опасные поступки, бессмысленные разрушения.
• Может наблюдаться также внешне правильное и формально упорядоченное поведение.
• Глубокая дезориентировка с последующей полной амнезией.
Варианты психотической формы сумеречного помрачения сознания:
1. Бредовый вариант, при котором преобладают бредовые идеи, обусловливающие бредовое поведение; амнезия при данном варианте бывает неполной (при расспросе больные сообщают отдельные подробности о возникших в период нарушения сознания бредовых переживаниях).
|
|
|
2. Галлюцинаторный вариант характеризуется доминированием устрашающих иллюзий, слуховых и зрительных галлюцинаций, обусловливающих выраженное двигательное возбуждение и поведенческую активность.
3. Дисфорический вариант с превалирующими аффективными нарушениями в виде злобы, ярости, страха.
Амбулаторный автоматизм – пароксизмальное расстройство с внешне упорядоченным поведением типа бесцельных и достаточно продолжительных блужданий (автоматизмов ходьбы) при отсутствии бреда, галлюцинаций, аффективных нарушений.
Абсанс – кратковременное отключение сознания на несколько секунд без падений и судорог с последующей полной амнезией.
Фуга(лат. fuga — бег, бегство) — состояния, во время которых больные, находясь в помраченном сознании, выполняют простые автоматизированные действия. Фуга длится кратковременно (минуты).
Транс(франц. transe — оцепенеть) — помраченное сознание с выполнением автоматических, внешне целесообразных, иногда сложных действий. Транс длится минуты, часы и даже сутки.
Сомнамбулизм (лунатизм) - припадки амбулаторного автоматизма приуроченные к периоду сна; наблюдаются в строго определённое время ночи и воспроизводятся в стереотипной форме. Настойчивые попытки разбудить лунатика могут привести к развитию судорожного припадка. Близким к сомнамбулизму является сноговорение - речевые автоматизмы во сне.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 344; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!