Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. Тревожно-фобические расстройства. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение
Невроз - обратимое расстройство пограничного регистра, возникающее в результате субъективно значимой конфликтной ситуации в ценностной и коммуникативной сферах личности. Классические описания выделяют три основных формы: астенический невроз (неврастения), истерический невроз (истерия) и невроз навязчивых состояний.
Тревожно-фобические расстройства (F40).
Фобия - комплекс эмоционально-поведенческих расстройств, включающих патологический страх какой-либо жизненной ситуации или объекта окружающего мира тревогу ожидания и избегающее поведение.
Тревога ожидания - тягостное аффективное напряжение неопределенного характера, возникающее в предчувствии возможного появления фобического стимула. Ис является тревогой как таковой, поскольку имеет объект, на который направлена: это возможность развития страха. Признак длительно существующего фобического расстройства.
Избегающее поведение - самоограничение привычных поведенческих стереотипов, направленное на избегание ситуаций, в которых возможно появление причинного страха. По мере генерализации фобии приводят к выраженной социальной дезадаптации больного (отказ от самостоятельной работы вне дома, самообслуживания, выполнения привычных социальных ролей).
Агорафобия (F40.0) - тревожно-фобический синдром, центральным симптомом которого является страх открытых пространств, толпы, крупных универмагов, рынков и других общественных мест, из которых затруднен мгновенный выход. Причиной этого страха являются спонтанно возникающие у больных мощные вегетативные пароксизмы, называемые паническими атаками. Больные убеждены, что при возникновении характерных симптомов панической атаки - удушья, сердцебиения, головокружения - они неминуемо погибнут, так как спасительное бегство для получения полноценной порции кислорода в толпе крайне затруднено. Избегающее поведение в относительно мягких случаях выражается в отказе от самостоятельных прогулок и поездок: кто-то из близких, способных оказать необходимую помощь, обязательно должен сопровождать больного. В тяжелых случаях формируется стойкий отказ выходить из дома. Тревога ожидания представлена повышенной настороженностью, нервозностью, неусидчивостью в межприступный период, повышенным вниманием к своему физическому состоянию. Больные стремятся свести до минимума все возможные посещения общественных мест, ограничивают социальные контакты. Некоторые больные начинают злоупотреблять алкоголем, обнаружив его способность снижать интенсивность тревоги ожидания. Женщины страдают этим расстройством примерно в два раза чаще, чем мужчины.
|
|
|
Социофобии (F40.1). Больные испытывают страх перед определенными социальными ситуациями в небольших группах людей, например, перед публичными выступлениями, общением с лицами противоположного пола и т.п. Больные убеждены, что окружающие в фобической ситуации отнесутся к ним либо насмешливо и неприязненно, либо наоборот, чрезвычайно внимательно, что приведет к растерянности, недовольству собой, неспособности осуществить поставленную задачу. Важным бывает и опасение проявить внешние признаки растерянности: покраснеть побледнеть, вспотеть, потерять контроль над речью или движениями, выпустить газы, брызнуть слюной, закашляться или подавиться. Наиболее часто синдром проявляется в подростковом возрасте как у мальчиков, так и у девочек. Избегание направлено на перечисленные социальные ситуации Тревога ожидания иногда бывает весьма интенсивной, приводя к грубой социальной дезадаптации. Симптомы могут прогрессировать вплоть до формирования генерализованного расстройства, касающегося любых социальных ситуаций с полной самоизоляцией больных.
|
|
|
Специфические (изолированные) фобии (F40.2). Страх формируется лишь к отдельной изолированной ситуации или объекту, например, к грозе, радиационному поражению, автомобильной езде и т.п. Могут присутствовать страхи по отношению к определенному виду животных: собак, змей, пауков и т.п. Часто уже в зрелом возрасте встречаются изолированные фобии в которых возможно появление венерических или кардиологических заболеваний. Попадание в фобическую ситуацию вызывает мгновенное появление чувства страха, расстройств речи и моторики, осознание беспомощности перед надвигающейся опасностью, ожидание мучительной смерти. Избегание направлено лишь на данную конкретную ситуацию без тенденции к генерализации: в остальных случаях больные ведут привычный образ жизни, ничем не проявляя существующее расстройство. Изолированные фобии формируются обычно в детском возрасте, и если больной не попадает в поле зрения врачей, симптомы могут сохраняться без изменений на протяжении всей жизни.
|
|
|
Дифференциальный диагноз. Важно различать тревожно-фобические расстройства с большим списком соматических заболеваний, при которых присутствуют либо выраженные вегетативные пароксизмы (тиреотоксикоз, бронхиальная астма и другие), либо страх смерти в силу реальной угрозы для жизни (аллергические реакции, сердечные аритмии, ИБС, инфаркт миокарда, кровотечения, анурии и другие). Отношение к тревожно-фобическим расстройствам в этой связи должно быть весьма серьезным. Соматическая и неврологическая патология в каждом случае должна быть тщательно исключена.
|
|
|
Лечение. В легких и умеренно выраженных случаях фобий предпочтение должно отдаваться психотерапии. В среднетяжелых случаях к психотерапии необходимо присоединять адекватную фармакотерапию бензодиазепинами. В стойких случаях бензодиазепины должны сочетаться с современными антидепрессантами серотонинэргического и серотонин-адренергического действия. Психотерапия в стойких случаях приобретает общеадаптирующий характер и не стремиться к реконструкции установок личности.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 271; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!