Медико-психологические и клинические аспекты сознания. Расстройства сознания. Продуктивные формы нарушения сознания. Делирий (этиология, патогенез, клиника, диагностика)
Делирий – (лат. – сумасбродствовать) – вариант общего помрачения сознания или галлюцинаторная форма помрачения сознания.
Течение делирия стадийное.
Стадии развития делирия
I (начальная) стадия:
ухудшается соматический статус;
нарастает/появляется внезапно физическая и психическая слабость;
появляются множественные жалобы соматического характера;
гиперестезия;
отвлекаемость внимания;
аффективная неустойчивость, вплоть до злобности;
наплыв ярких образных воспоминаний, иллюзий;
расстройства сна с ужасами и кошмарами;
гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации.
II (парейдолическая) стадия:
Нарушения первой (начальной) стадии углубляются.
появляется бессоница;
нарастают возбуждение и непоследовательность суждения;
присоединяется сноговорение, сложные зрительные иллюзии (парейдолии).
Продрома при алкоголизме(Гофман А.Г., 2003):
смена заторможенности гиперактивностью;
оживление мимики;
появление приподнятого настроения;
нестойкие идеи отношения, ревности, преследования, колдовства;
сновидения фантастические;
галлюцинации гипнагогические (сценоподобные, с ярким аффектом);
высказывания противоречивые, непоследовательные;
нарастание интенсивности и разнообразия неприятных телесных ощущений;
|
|
|
выраженность иллюзорных нарушений;
эпизодическая неточность ориентировки в месте и времени;
утяжеление соматовегетативной и неврологической патологии.
III стадия – классический делирий:
развивается очень быстро;
истинное делириозное помрачение сознания;
ухудшение соматоневрологического состояния;
нарастание бессонницы;
углубление всех проявлений, характерных для II (парейдолической) стадии;
галлюцинации истинные (возникают и при открытых, и закрытых глазах; яркие, обильные, сценоподобные, комбинированные – зрительные, тактильные, слуховые и т.д.);
галлюцинаторные явления объединены общим, чаще устрашающим содержанием;
галлюцинации переплетаются с иллюзиями (в т.ч. парейдолическими) и расстройствами сенсорного синтеза (психосенсорные нарушения – восприятия собственного тела, своего «я», реальности окружающего);
характер зрительных галлюцинаций зависит от этиологического фактора (при алкогольном делирии – житейские сцены; при опиатном – микроптические галлюцинации; гашишном – макроптические; после боевой ЧМТ – тематика военных действий);
|
|
|
бредовые идеи несистематизированные, порой – обрывочные, чаще преследования;
бредовые суждения являются некритическим пересказом галлюцинаций (галлюцинаторный бред);
содержание бреда созвучно содержанию ложной ориентировки (в окружающих видят преследователей);
повышенная говорливость; речь непоследовательная, нецеленаправленная;
типичен аффект страха, подозрительность, настороженность;
возможно, тревожно-депрессивное настроение или наоборот – эйфория и игривость; капризная раздражительность;
поведение отражает содержание галлюцинаторно-иллюзорных обманов и бреда (больной чувствует себя участником галлюцинаторно-бредовых сцен, защищается, проявляет агрессию, убегает, прячется и т.п.);
больной труднодоступен контакту;
симптоматика нарастает ночью;
при сильных раздражителях (яркий свет, холодное обтирание) появляются «светлые окна», когда сознание несколько проясняется, поведение становится спокойнее, но растерянность остается;
«светлые окна» резко сменяются обострением психотической симптоматики;
делирий усиливается при смене обстановки;
|
|
|
выход из делирия сопровождается конградной амнезией (утеря памяти на период психоза);
длительность от 2-5 дней до 2-х недель (классический делирий);
выход из делирия различный (критический – после многочасового и глубокого сна; литический – постепенно увеличивается длительность ночного сна, постепенно уменьшается интенсивность галлюцинирования, болезненная симптоматика приходится на вечер);
осознание болезни восстанавливается не сразу;
порой сохраняется резидуальный бред;
делирий может сменяться галлюцинозом, паранойяльным или параноидным состоянием, когнитивными нарушениями; в современных условиях участились интеллектуально-мнестические изменения (транзиторные, стойкие).
При тяжелом делирии вышеперечисленные расстройства могут быть кратковременными, скудными, но с тяжелыми соматоневрологическими расстройствами. Тяжелый делирий переходит в профессиональный и мусситирующий делирий.
IV стадия – профессиональный делирий (делирий «занятости», «бред занятости»):
прежние галлюцинаторно-бредовые переживания бледнеют или сходят на нет;
больные дезориентированы (окружающее принимают за своё место работы, а присутствующих – за сослуживцев; прерывают разговоры других людей, переводя их на «дела»);
|
|
|
в постели или вне её, совершают профессиональные движения;
действие сопровождается отрывочными высказываниями профессионального содержания;
делирий может быть и «немым»;
иногда делирий может протекать по типу однообразных, повседневных автоматизированных действий (еда, питье, уборка и т.п.);
по выходе из делирия воспоминания о пережитом отрывочные, неполные.
V стадия – мусситирующий (бормочущий) делирий; это вариант аментивного синдрома:
тотальная непродуктивная дезориентировка;
отсутствует реакция на обращенную к больному речь;
возможны или гиподинамия, или гиперкинетическое и некоординированное, в пределах постели возбуждение; бессмысленные однообразные метания-покачивания из стороны в сторону (яктации);
слабые, неуверенные, типа судорожных, движения рук (что-то ощупывают, стягивают с себя, отгоняют, перебирают одеяло, вытягивают какие-то нити и т.п.);
возможны хватательные движения (симптом карфологии, обирания – неблагоприятный признак возможного летального исхода);
взгляд мутный, отсутствующий;
постоянно что-то невнятно бормочут;
слова произносят не полностью, в виде слогов, междометий;
в дневное время мусситирующий делирий может сменяться оглушением;
период делирия полностью амнезируется (конградная амнезия);
по выходе из делирия развивается глубокая и продолжительная астения;
возможно развитие психоорганических расстройств различной степени выраженности;
в неблагоприятных случаях развивается кома, возможен летальный исход.
На всех стадиях делирия развиваются
• вегетативные нарушения (тахикардия, тахипноэ, повышение АД, потливость, гиперемия);
• неврологические нарушения (мышечная гипотония, гиперрефлексия, тремор, атаксия, слабость конвергенции, нистагмоид).
Редуцированные формы делирия:
• абортивный;
• ориентированный;
• «делирий без делирия»
• гипнагогический
• гипнопомпический
«Делирий без делирия» (Dollen, 1901):
быстротечные иллюзии;
отрывочные гипнагогические галлюцинаторно-бредовые переживания;
при открытых глазах галлюцинации отсутствуют;
тревожность, страх, возбуждение, суетливость;
сон отсутствует;
многоречивость;
грубоватый юмор;
вегетативные проявления (тремор, тахикардия, потливость);
нарушение ориентировки в ситуации и месте;
длительность от нескольких часов до суток;
выход через критический сон;
при болезни Альцгеймера возможен «синдром захода солнца» (делириозные эпизоды – вечером и ночью).
По характеру течения выделяют:
• протрагированные делирии;
• хронические делирии.
Такую динамику течения имеют неразвернутые формы делирия.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 410; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!