Медико-психологические и клинические аспекты эмоций. Патология настроения. Депрессия. Виды депрессивных синдромов. Дисфория
3.1. Депрессия
Депрессия (от лат. – подавление, угнетение) – психическое расстройство,
характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с
негативной, пессимистической оценкой самого себя, своего положения в
окружающей действительности и своего будущего.
Критерии депрессивной триады:
1. Гипотимия
2. Ассоциативная заторможенность ( замедление мышления).
3. Моторная заторможенность (двигательное торможение).
Степень выраженности сниженного настроения различна: от легкой печали, депримированности до глубокой тоски и отчаяния. Тоска может восприниматься не только как душевная боль, но и как крайне тягостное физическое ощущение в области сердца, «леденящий холод под ложечкой», в груди «предсердечная тоска».Эти проявления представляют собой витальный компонент депрессии, свидетельствующий о психотическом уровне депрессивного расстройства.
Замедление в ассоциативном процессе проявляется в обеднении мышления, их медленным течением, идеями самообвинения. Никакие приятные события не могут изменить направление этих мыслей. Ответы на вопросы у таких больных носят односложный характер, между вопросом и ответом часто длительные паузы. Для депрессивного синдрома также характерны идеи самообвинения, самоуничижения, греховности, виновности, которые приводят к мысли о самоубийстве. При выраженных эндогенных депрессиях может развиться бред Котара.
|
|
|
Двигательная заторможенность проявляется в замедлении движений и речи, речь тихая, медленная, мимика скорбная, движения замедлены, однообразны, больные подолгу могут оставаться в одной позе. В ряде случаев двигательная заторможенность достигает полной обездвиженности (депрессивный ступор). Двигательная заторможенность может внезапно сменяться приступом возбуждения, взрывом тоски (меланхолический раптус - raptus melancholicus).
При депрессиях часто наблюдаются суточные колебания настроения, они наиболее характерны для эндогенных депрессий, (в утренние часы фон настроения наиболее снижен, в эти часы больные преимущественно и совершают суициды).
Депрессия, как правило, сопровождается сомато-вегетативной симптоматикой. Остроту состояния характеризует периферическая симпатикотония.
Триада Протопопова:
1. Тахикардия.
2. Расширение зрачков (мидриаз).
3. Спастические запоры.
В отечественной психиатрии принято выделять простые и сложные депрессии, в рамках которых рассматриваются практически все психопатологические варианты депрессивного синдрома, встречающиеся в клинической практике.
К простым депрессиям относятся меланхолические, тревожные, адинамические, апатические и дисфорические депрессии.
|
|
|
3.1.1.Простые варианты депрессии:
• Меланхолические (тоскливые) депрессии характеризуются подавленным настроением, интеллектуальной и моторной заторможенностью. У больных, наряду с подавленным настроением, появляется гнетущая безысходная тоска, сопровождающаяся неприятным ощущением в эпигастральной области, тяжестью или болями в области сердца. Всё окружающее больные воспринимают в мрачном свете, впечатления, доставлявшие удовольствие в прошлом, представляются не имеющими никакого смысла, утратившими актуальность, а прошлое рассматривают как цепь ошибок. В памяти всплывают и чрезмерно переоцениваются былые обиды, несчастья, неправильные поступки. Настоящее и будущее больные видят мрачным и безысходным. Больные целые дни проводят в однообразной позе - сидят, низко опустив голову, или лежат в постели; движения их крайне замедлены, выражение лица скорбное, стремление к деятельности отсутствует. Суицидальные мысли и тенденции свидетельствуют о крайней тяжести депрессии. Идеаторное торможение проявляется замедленной тихой речью, трудностями переработки новой информации, нередко жалобами на резкое снижение памяти, невозможность сосредоточиться.
|
|
|
• Тревожные депрессии могут быть как ажитированными, так и заторможенными.
При тревожно-ажитированных депрессиях в картине состояния преобладает двигательное возбуждение в виде ажитации с ускоренной речью, возникает нигилистический бред, а нередко и синдром Котара.
При заторможенных депрессиях психопатологическую картину в значительной степени определяет тревога. В депрессивной триаде выражена двигательная заторможенность, темп мышления не меняется, и идеаторное торможение проявляется тревожно-тоскливым содержанием мышления. Тревога ощущается больными физически, появляются чувство тоски, идеи самообвинения и неполноценности, суицидальные мысли и описанные выше соматические признаки депрессии.
• Анестетические депрессии характеризуются преобладанием в картине болезни симптомов психической анестезии - утратой эмоциональных реакций на окружающее.
• Адинамические депрессии. На первый план в клинической картине этих депрессий выступают повышенная слабость, вялость, бессилие, невозможность или затруднение в выполнении физической или умственной работы при сохранении побуждений, желаний, стремления к деятельности.
|
|
|
• Апатические депрессии. В клинической картине апатических депрессий на первый план выступают невозможность или затруднение выполнения умственных или физических нагрузок в результате отсутствия желания и стремления к какому-либо виду деятельности, снижение силы побуждений и всех видов психической активности. Для этого варианта депрессий характерны значительная выраженность апатии и неяркость других проявлений депрессивного синдрома - тоски, тревоги, идей самообвинения, соматических признаков депрессии.
• Дисфорические депрессии – состояния, характеризующиеся возникновением на фоне сниженного настроения дисфории: раздражительности, гневливости, агрессивности и разрушительных тенденций. При этом источником раздражения могут внезапно становиться предметы и ситуации, незадолго до этого не привлекавшие внимания больного. Поведение больных в период дисфорических депрессий бывает различным: у одних преобладают агрессия и угрозы окружающим, разрушительные тенденции и нецензурная брань; у других - стремление к уединению, связанное с гиперестезией и «ненавистью ко всему миру»; у третьих – стремление к активной деятельности, носящей нецеленаправленный и часто нелепый характер. В момент развития дисфории иногда возникает ощущение внутренней психической напряжённости и ожидание надвигающейся катастрофы.
• Маскированная депрессия (лаврированная, соматизированная) – атипичные субдепрессивные состояния, при которых гипотимия маскируется соматическими и вегетативными расстройствами. Преобладают жалобы соматического характера: боли(сердечные, абдоминальные, головные, суставные ), расстройства сна, нарушение аппетита, колебание А.Д..диспептические проявления .С помощью объективных методов исследования не удается выявить признаков заболевания. Имеются элементы гипокинезии,больной ощущает беспомощность,потерю перспективы.утомляемость.слабость,неспосбность испытыватьрадость и удовольствие (ангедония). Характерно усиление проявлений заболевания в утренние часы и обострение симптоматики в осеннее-весенний период.Нередко наблюдаются расстройства, относящиеся к триаде Протопопова.
Сложные варианты депрессий.
К сложным вариантам депрессий относят сенестоипохондригеские депрессиии депрессии с бредом, галлюцинациями и кататоническими расстройствами. Они отличаются значительным полиморфизмом и глубиной позитивных расстройств, а также изменчивостью.
3.3. Дисфория
Дисфория - гипотимия в сочетании с раздражительностью, неприязнью или злобой. При субдепрессиях легко возникают обидчивость, придирчивость, вздорность, ворчливость, недовольство. В ряде случаев, особенно у лиц с шизоидным радикалом в характере, возникает ирония и/или язвительность. Перечисленные расстройства то относительно парциальны, то касаются всего, с чем бы или с кем бы больной ни соприкасался. Легкие формы дисфории легко просматриваются. Их принимают за присущие индивидууму характерологические черты. В выраженных случаях дисфория определяется тоской и злобой. Тоска может сочетаться с тревогой, отчаянием, безысходностью, страхом; злоба, обычно напряженная, может перемежаться эпизодами ярости. Дисфории, особенно выраженные, сопровождаются двигательными расстройствами, степень которых колеблется от непоседливости или легкой заторможенности до психомоторного возбуждения или субступора. Возбуждение при дисфории обычно лишено гиперэкспрессивности ("скупое") и проявляется в форме однообразных движений. При выраженных дисфориях могут возникать раптусы. Чаще возбуждение "молчаливое". В некоторых случаях его сопровождают выкрики или произносятся отдельные короткие фразы. Дисфория может усложняться различными психопатологическими расстройствами: бредом различного содержания (преследование, ущерб, ипохондрия), растерянностью, измененным сознанием (сумерки). Дисфории, возникающие у лиц с последствиями органических поражений головного мозга (например, перенесших черепно-мозговую травму), постоянно сопровождаются гиперестезией, нередко - сенестопатиями. При дисфориях, особенно возникающих при эпилепсии, возможны различные импульсивные явления - как в форме поступков, так и влечений (бродяжничество, алкогольные и сексуальные эксцессы и т.д.).
Дисфории - аутохтонное (беспричинно возникающее) расстройство. Однако в ряде случаев их начало может совпадать с психогенией.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 389; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!