Медико-психологические и клинические аспекты мышления. Продуктивные расстройства мышления (расстройства мышления по содержанию). Навязчивые состояния

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 44Следующая ⇒

Навязчивости-это состояния, при которых помимо воли человека возникают ненужные, иррациональные мысли; они чужды личности, назойливы неприятны мучительны (Обсессии(навязчивые мысли), Компульсии(Н-е действия),Фобии(Н-е страхи).

Варианты обсессий:мораль и религия, агрессия, загрязнение/заражение, здоровье/болезнь, аккуратность/стремление к симметрии, половая сфера(постыдные действия) Виды навязчивостей: Бесплодное мудроствование-навязчивые вопросы вокруг банальных вопросов, Навязчивые мысли контрастного содержания-невольно возникающие мысли непристойной тематики(напр верущие)Навязчивые воспоминания-назойливые воспоминания о событиях непристойного содержания, навязчивые представленияНавязчивые припоминания-непреодолимое, не связанное с практической необходимостью, стремлением вспоминать даты, термины, имена,Навязчивые сомнения-воприки логике сомнения в правильности выбора/действия.

Компульсии-докучливое стремление совершать какие-л нецеленоправленные действия или движения.Компульсивные ритуалы-иррациональные действия, совершающиеся в определенном порядке с целью предотвращения неприятностей. 4типа ритуалов:проверочные(безопасность-газ,вода,свет), ритуальные чистки(мытье рук, уборка дома), счетные ритуалы, ритуальные одевания(раздевания)

Фобии-навязчивые страхи, те необоснованная болезнь предметов, явлений, ситуаций. Любое явление повседневной жизни может стать объектом фобии. Выделяют три группы фобий-агорафобия-страх открытых пространств. Простые фобии-страхи тесно связанные с воспитанием-высоты, огня, загрязнения и тд, социофобии-страх стать объектом внимания других людей.

Методы борьбы с навязчивостями: Активные-сопровождаются волевым усилием, Пассивные-избегание ситуацией,проверка и перепроверка, переключение.

Медико-психологические и клинические аспекты мышления. Продуктивные расстройства мышления (расстройства мышления по содержанию). Сверхценные идеи. Бред. Определение бреда, основные характеристики. Первичный и вторичный бред.

Сверхценные идеи-доминирующие идеи, возникающие под влиянием действительных обстоятельств, формально логически обоснованы, аффективно насыщены, занимают несоответствующее их значению преобладающее положение, обуславливают дизадаптацию личности, критика теряется.

Выделяют три группы сверхценных идей:

Переоценка биологических свойств собственной личности.

Дисморфофобические сверхценные идеи – преувеличение имеющихся незначительных косметических дефектов или физиологических недостатков. Сверхценные идеи сексуальной неполноценности - возникают после незначительных сексуальных неудач.Сверхценные идеи самоусовершенствования – используются различные методы формирования личности, ее физического совершенствования; все занятия сверхценно переоцениваются.

Сверхценные идеи, связанные с переоценкой психологических свойств личности или ее творчества.Сверхценные идеи изобретательства – преувеличение значимости сделанного изобретения; непризнание расценивается как недоброжелательность.Сверхценные идеи талантливости – личность считает себя талантливой в какой-либо сфере творчества; непризнание расценивается как зависть.Сверхценные идеи реформаторства – формируются при предвзятом отношении к социальной сфере; концепция реформы – становится целью всей жизни и не корригируется.

Сверхценные идеи, связанные с переоценкой социальных факторов.

Сверхценные идеи виновности – особое значение придается негативным поступкам прошлого, на которые ранее личность не обращала внимания. Сверхценные идеи ревности – основываются на реальных, но ничтожных фактах; появляются идеи сексуальной неверности; бескомпромиссность.Сверхценные идеи сутяжничества (кверулянтство) – убежденность в необходимости борьбы с общеизвестными или малозначительными недостатками; появляется патологическая активность.

Длительно существующие сверхценные идеи приводят к формированию сверхценного мировоззрения.Признаки сверхценных идей:

1) Домирующая, психологически понятная, не чуждая личности установка, возникающая из комплекса переживаний конкретной личности.

2) Тесная связь с жизненно значимой для личности ситуацией.

3) Аффективная напряженность, отсутствие критики; возможны лишь проблески реалистической оценки.

4) Возможно сверхценное поведение.

5) Возможен последовательный переход от сверхценной идеи в бредовую. Имеет место переходное состояние - сверхценный бред (бредоподобное состояние).

Принадлежность сверхценных идей:

-самостоятельное психопатологическое расстройство;

-реакция при расстройстве личности или в рамках акцентуации;

-появляются на начальных этапах формирования бредовых синдромов.

Бредоподобные фантазии. (идеи) близки к бреду воображения.

7.2.3 Бредовые идеи

Бредовые идеи – это ошибочные, не корригируемые умозаключения, формирующиеся на патологической почве и определяющие мировоззрение больного.

Признаки бреда:

Ложность содержания, несоответствие реальности, болезненная обусловленность суждений.Бредовые идеи абсурдны; степень абсурдности зависти от формы патологии; ее этапа, уровня интеллекта, возраста больного, социального статуса, ментальности, культуры.Не поддается коррекции.Бредовые идеи значимы для личности; обусловливают ее поведение.

Бред – всегда болезнь. Бред имеет место только при психозах, т.е. психических заболеваниях, достигающих психотического уровня.

Отличие бреда от ошибочного сужденияОшибочное суждение может быть обусловлено следующим:недостаточное знание;

8.1 Систематизированный бред (первичный, интерпретативный, толкования, интеллектуальный). Характеризуется следующим:

Он может быть экзогенной и эндогенной природы. Возникает в структуре психозов.Систематизированный бред или интерпретативный, так как в его основе лежат неверно истолкованные факты; бредовые построения взаимосвязаны; бред имеет пусть и «кривую», но логику; имеется целая система доказательств.В качестве доказательств используется внешние признаки: взгляд, улыбка, жесты окружающих (экзогенная интерпретация), внутренние ощущения (эндогенная интерпретация).

В развитии систематизированного бреда выделяют три периода:

Период инкубации – имеют место лишь предвестники бреда (догадки, предположения, недоверчивость; недовольство собой или наоборот переоценка); симптоматика нарастает постепенно, в течении нескольких лет.

Период манифестации и систематизации – для манифестации бреда достаточно даже незначительного повода; для больного становятся «ясными» связи между различными событиями; возможны ложные воспоминания; формируется круг лиц, вплетаемых в болезненные построения; заболевание может на этом этапе и остановиться (паранойяльный синдром), может развиваться дальше (параноидный и парафренные синдромы).

Терминальный период– постепенное затухание актуальности бредовых переживаний, что может быть обусловлено следующим:затуханием болезненного процесса;развитием слабоумия (обеднение и распад психики);бред становится более фрагментарным и противоречивым.

Виды систематизированного бреда (по содержанию):персекуторный (отношения, ревности, кверулянтства, сутяжничества)величия (реформаторства, изобретательства, любовного содержания)депрессивный (самоуничижения, самообвинения, ипохондрический)сензитивный бред отношения (все окружающие «знают» о скрытых пороках человека и насмехаются над ним, презирают).

Систематизированный бред (по количеству фабул):монотематический;политематичекий (одновременно существуют несколько взаимосвязанных фабул бреда).

Особенности бредового поведения:ысокая активность больных (вплоть до бредового возбуждения и агрессии);высокий эмоциональный заряд;особое изменение мышления (обстоятельность, резонерство);персонификация бреда (включение в бредовую систему конкретных лиц);симптом ретроспективного бреда (бредовая ретроспекция – расширение бредовых построений и их систематизация за счет «припоминания» фактов прошлого, их сопоставления с настоящим).

8.2 Несистематизированный бред (чувственный, образный, вторичный).

Особенности: формирование острое или протрагированнное;большая сложность;отсутствие четких доказательств построений;развивается вместе с выраженными аффективными расстройствами, общим помрачением сознания, галлюцинациями.

В настоящее время выделяют отдельно 2 вида несистематизированного бреда: чувственный;образный.

Чувственный бред – (бред восприятия, образный): бредовой вымысел, связанный с патологией воображения.

Виды чувственного бреда:конкретный (по содержанию) или бред восприятия;образный.

Развитию чувственного бреда предшествует бредовое настроение (появляются немотивированная тревога, предчувствие, внутреннее напряжение).

Далее происходит кристаллизация бреда (по Балинскому И.М., 1958):

 острая (на высоте бредового настроения «постигается смысл гнетущей неизвестности» и наступает облегчение);

 постепенная (опасения постепенно становятся яснее)

Характеристика чувственного бреда:

изменчивость (непоследовательная смена оценки окружающего);экстенсивность (бред распространяется на многие события);диффузность (в процесс вовлекаются восприятие, эмоции, мышление, сознание);широкий спектр аффективности (страх, тревога, депрессия) мания на фоне растерянности); психомоторное возбуждение и ступор (возможны);бредовые идеи по типу бреда преследования и воздействия включают бред особого значения, ложные узнавания, положительного и отрицательного двойника, симптом Фреголи (преследователь изменяет свою внешность, чтобы остаться незаметным);генерализация (вовлечение в поле зрения больного все большего количества людей и фактов).

Чувственный бред сменяется образным.

Образный бред.

Источником является мир собственных представлений, фантазий и воспоминаний.Это переход бреда на более глубокий уровень; отрыв его от реальности и переход на уровень фантазий, конфабуляций.

Медико-психологические и клинические аспекты мышления. Продуктивные расстройства мышления (расстройства мышления по содержанию). Основные бредовые идеи (депрессивный бред, экспансивный бред, персекуторный бред, бред особого значения, бред инсценировки, бред двойников, бред интерметаморфоза).

Персекуторный бред (преследования) – убежденность в наличии угрозы извне физическому или психическому «Я»; больные подозрительны, злобны, аффективно напряжены, агрессивны, испытывают страх.

Варианты персекуторного бреда:

• бред отношения – убежденность в недоброжелательном отношении окружающих

• бред особого значения – усложнение бреда отношения; убежденность в том, что все делается неспроста, имеет особый смысл, специально подстроено.

Варианты бреда особого отношения:

• бред личных двойников – убежденность в существовании своей копии (одной или нескольких), живущей независимой жизнью и компрометирующей больного.

• бред интерметаморфозы (метаболический) - убежденность, что окружающее не соответствует реальности; ведется враждебная игра; все инсценировано.

• бред сутяжничества – упорная борьба за свои права, за «оскорбленные чувства», «за правду», пишут многочисленные жалобы, судятся.

• бред притязания (близок к бреду сутяжничества) – болезненное преувеличение своих прав (социальных, научных) и принижение своих же обязательств перед обществом; пишут многочисленные жалобы, которые подчас нелепы.

• бред собственно преследования - убежденность в наличии постоянной слежки; «преследователи» находятся среди близкого окружения.

• бред физического уничтожения - убежденность в желании убить больного, все находятся в заговоре.

• бред отравления – уверенность в применении против больного ядов, которые добавляют в воду, пищу.

• бред материального ущерба (воровства, ограбления) – убежденность в том, что его постоянно обворовывают.

• бред обнищания – убежденность в том, что его разорили, лишили материальных ценностей близкие люди.

• бред эротического преследования – убежденность в том, что они жертвы сексуальных притязаний и оскорблений; выясняют отношения с мнимыми виновными.

• бред ревности – убежденность в неверности сексуального партнера; систематизированный бред, персонифицированный, что обусловливает социальную опасность больных.

• бред внешней и внутренней «раскрытости» – убежденность, что преследователи постоянно наблюдают (даже за физическими отправлениями), транслируют все по телевидению (внешняя); внутренний мир открыт для преследователей (внутренняя).

• бред пассивного воздействия – убежденность в нахождении под влиянием злых сил; влияние осуществляется на расстоянии посредством современной аппаратуры или психического воздействия (гипноз, телепатия, экстрасенсорика).

• бред овладения – убежденность в том, что он полностью находится во власти преследователей, превращен в робота, зомби, марионетку.

• бред воздействия архаического характера (порчи, колдовства, сглаза, одержимости) – убежденность в том, что воздействуют злые силы («десант средневековья» - по оценке специалистов).

• бред одержимости – убежденность, что в него вселилась нечистая сила, бесы и т.п., различные существа (внутренняя зоопатия); эти существа под кожей (наружная зоопатия или дерматозный бред Экбома,1938).

• бредовые идеи сексуального превращения (бред воздействия) – убежденность в превращенности в лицо противоположного пола, в аномальное существо, животное, в собаку или волка (ликантропия).

Бредовые идеи переоценки собственной личности (бред величия, экспансивный)

Возникает на фоне повышенного настроения.

Мегаломанический бред – идеи величия приобретают грандиозный, сверхфантастический характер (по воле больного меняется мир, планета, погода, политика и т.п.).

Переоценка касается внешности, физических, сексуальных, и психических возможностей, положения в обществе.

Разновидности бреда величия

• Бред физического сексуального могущества – убежденность в способности оплодотворить женщин всего мира и .т.п.

• Бред бессмертия (вечного существования) – убежденность в том, что он будет жить долго или вечно, знает секрет бессмертия.

• Бред любовный (эротический, сексуальный) – убежденность в своей необыкновенной привлекательности; страдают чаще женщины.

Этапы развития любовного бреда:

1. Оптимистический (любовная, аутистическая мечтательность) – реальные факты трактуются как проявления любви («прошел и не заметил – значит, оберегает от нападок общества»).

2. Борьба «за любовь».

3. Пессимистический – необоснованные обвинения к человеку, который (по убеждению больного) был ранее в него влюблен.

4. Ненависти, сексуальных и иных притязаний – со сценами ревности, вторжения в чужую жизнь; возможна физическая расправа.

• Бред высокого, знатного происхождения – убежденность в том, что истинными родителями являются знатные и богатые люди, а настоящие родители – «ненастоящие», усыновили (бред чужих родителей).

• Бред иностранного происхождения – убежденность в том, что он родился в другой стране, пытается в нее въехать.

• Бред богатства - убежденность в наличии у него несметных богатств, которые может раздарить людям.

• Бред изобретательства – убежденность в том, что он сделал величайшее открытие.

• Бред реформаторства – убежденность в том, что он может провести реформы, которые изменят жизнь общества.

• Мессианский бред – убежденность в том, что на него возложена особая миссия с целью установить мир и порядок на Земле.

Депрессивный бред.

Характеризуется приписыванием себе несуществующих недостатков, проступков. Касается психических, физических, биографических и социально-моральных сфер.

Возникает на фоне пониженного настроения.

Варианты депрессивного бреда:

• Бред виновности, греховности, самоуничижения, самообвинения – убежденность, что он отрицательная личность, как по личному мнению, так и по мнению окружающих.

• Бред эротического презрения Керера – убежденность в том, что окружающие считают их падшими в сексуальном отношении; страдают чаще одинокие женщины.

• Бред обвинения – убежденность в правоте того, что окружающие вполне заслуженно обвиняют их в каких-то непристойных и аморальных поступках.

• Ипохондрический бред – убежденность в наличии неизлечимого или постыдного заболевания, несмотря на отсутствие объективных данных.

• Бред духовной ипохондрии – бредовые идеи неудовлетворенности собственным внутренним миром, моральными качествами.

• Бред отрицания (нигилистический бред) – убежденность в наличии тяжелого заболевания и прекращении работы внутренних органов; их исчезновении, гниении, высыхании .

• Бред Котара (синдром отрицательной, меланхолической парафрении) – депрессивные бредовые идеи с чертами громадности и сверхфантастичности; имеет сложную структуру и включает:

 фантастические депрессивные бредовые идеи;

 бред другого содержания;

 галлюцинации;

 сенестопатии;

 явления психического автоматизма;

 деперсонализации.

Сопровождается тяжелым депрессивным аффектом.

Варианты синдрома Котара:

1. Апокалиптический, эсхатологический - распространяется на явления внешнего мира (отрицается наличие мира и людей – «весь мир умер», «гибнет Вселенная», «планета остыла»).

2. Ипохондрический (ипохондрический парафренический синдром)– состояние тревожно-меланхолического аффекта с нелепым ипохондрически-нигилистическим бредом; «вечные муки от особой болезни», «невозможность» смерти – бред мучительного бессмертия: «заслуженная кара».

3. Меланхолический (отрицательного величия, злого могущества) – убежденность в том, что он первопричина мировых катастроф (бред гибели мира, близких); называют себя «изверги», «чудовища»; придумывают для себя самые невероятные способы «расплаты за содеянное».

• Дисморфоманический бред (бред физического недостатка, неприятного для окружающих) - убежденность в наличии у него уродств, неприятного запаха, отмечаемого окружающими.

Бред физического недостатка, неприятного для окружающих, входит в структуру дисморфобии/дисморфомании и включает:

бред деформации и уродств тела;бред отношения;депрессивное настроение;суицидальные тенденции;«симптом зеркала», «фотографии».

Медико-психологические и клинические аспекты мышления. Продуктивные расстройства мышления (расстройства мышления по содержанию). Основные бредовые синдромы: паранойяльный, параноидный, парафренный.

Паранояльный синдром-характеризуется систематезированным бредом, монотематичным по содержанию, возникает нередко из сверхценных идей. Галлюцинации, псевдогаллюцинации и явления психического автоматизма отсутствуют. Синдром сочетается с повышенной активностью. Паранояльный бред может быть: преследования, отравления, ущерба, ревности, колдовства, порчи, реформаторства, изобретения и тд

Параноидный синдром-сочетание относительно систематизированного или не систематизированного бреда преследования, отношения, отравления и тд, с вербальными псевдогаллюцинациями. Разновидностью параноидного синдрома явл Кандинского-Клерамбо-совокупность бреда преследования и физического воздействия, псевогаллюцинаций и психических автоматизмов, среди которых различают:Ассоциативный автоматизм-насильственно возникающий наплыв мыслей, мышление помимо воли, возникновение «сделанных мыслей», известность мыслей окружающим.Кинестетические автоматизмы-отчуждение движений и действий. Больные считают, что все ими совершаемые движения и действия осущ не по собственной воле, а в результате воздействия со стороны, Сенестопатические автоматизмы-выражаются в разнообразных неприятных тягостных ощущениях, носящих характер сделанности.Недоброжелатель устраивает жжение, леденящий холод, давление, половое возбуждение, урчание кишечника и тд.

Парафренный синдром-систематизированный бред преследования и величия, с обильными слуховыми галлюцинациями и или психическими автоматизмами Наряду с бредом величия могут возникать идеи богатства, реформаторства, высокого происхождения. Экспансивный бред величия тесно связан с бредом преследования, отравления, физического уничтожения.

Медико-психологические и клинические аспекты мышления. Продуктивные расстройства мышления (расстройства мышления по содержанию). Основные бредовые синдромы: синдром Котара, дисморфомания.

Бред Котара-депрессивные бредовые идеи с чертами громадности и сферхфантастичности, имеет сложную структуру и включает: фантастические депрессивные бредовые идеи, бред другого содержания, галлюцинации, сенестопатии, явления психического автоматизма, деперсонализации. Сопровождается тяжелым депрессивным аффктом. Варианты синдрома Котара: Апокалиптический-распространяется на явления внешнего мира(отрицается наличие мира и людей – весь мир умер, гибнет Вселенная) Ипохондрический-состояние тревожно-меланхолического аффекта с нелепым ипохондрически-нигилистическим бредом(вечные муки от особой болезни, невозможность смерти-бред мучительного бессмертия) Меланхолический-убежденность в том , что он первопричина мировых катастроф(бред гибели мира, близких) называют себя чудовищем, придумывают невероятные способы расплаты за содеянное.

Дисморфоманический бред – убежденность в наличии у него уродств, неприятного запаха, отмечаемого окружающими. Включает: бред деформации и уродств тела, бред отношения, депрессивное настроение, суицидальные тенденции, «симптом зеркала» «фотографии».

Синдром Кандинского – Клерамбо,— одна из разновидностей галлюцинаторно-параноидного синдрома; включает в себя псевдогаллюцинации, бредовые идеи воздействия (психологического и физического характера) и явления психического автоматизма (чувство отчуждённости, неестественности, «сделанности» собственных движений, поступков и мышления).

Разновидности

Идеаторный (ассоциативный) автоматизмПроявляется ощущением «вкладывания» чужих мыслей, явления открытости (ощущение, что собственные мысли становятся известны окружающим), ощущения звучания собственных мыслей, хищения мыслей. Характерно также отчуждение собственных эмоций, когда у больного возникает чувство, что эмоции он испытывает не самостоятельно, а под влиянием посторонней силы («мною смеются», «мною печалятся»).Сенестопатический автоматизмЗаключается в возникновении сенестопатий, висцеральных галлюцинаций и псевдогаллюцинаций особым образом, «под влиянием внешних воздействий» (например, аппаратов, космических лучей, магических воздействий).

Моторный (кинестетический) автоматизмХарактеризуется наличием у больного ощущения, что любые движения, ходьба осуществляются не по его собственной воле, а опять же под влиянием внешних воздействий. Особым видом моторного психического автоматизма являются речедвигательные псевдогаллюцинации — ощущения, что движения языка, произнесение слов происходит помимо своей воли, под «внешним воздействием».

Особенности явлений автоматизмаНесмотря на разнообразие проявлений психического автоматизма, общим для всех является восприятие любого ощущения или действия не как элемента собственного «я», а как чего-то чуждого, навеянного посторонней силой, то есть отчуждение собственного психического акта. Нередко при наличии явлений психического автоматизма появляются бредовые идеи преследования и воздействия.

Характерные патологии при различных психических заболеваниях: алкогольных, гипоксемичных, травматических, сосудистых, инфекционных психозах, шизофрении. Наиболее характерен для шизофрении, особенно для её параноидной формы, и малоблагоприятен в плане прогноза.

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 377; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!